从刘翔退役nbsp谈急性跟腱断裂的治

2017-1-3 来源：不详浏览次数：次

编者按：4月7日下午，我国著名短跑运动员刘翔发表微博，宣布正式退役。从08年北京奥运会以来，最为困扰刘翔的莫过于他的「阿喀琉斯」，即跟腱。断裂的跟腱几经修复，最终还是让这位巨人不舍地离开了跑道。今天，我们来谈一下，急性闭合性跟腱断裂究竟该如何正确治疗？

急性闭合性跟腱断裂在临床上比较常见，多发生于青年男性，据报道其在人群中的发生率为18/，而在运动员当中发病率更高。

如何判断自己的跟腱是否断裂？

跟腱部位疼痛往往是必须的，这里几个简单方法：一压，二动，三感觉。

一压（Thompson试验）：挤压自己的小腿后方的肌肉（腓肠肌），看踝关节是否有被动的脚底板往下翘（跖屈）；

图示：Thompson试验

二动：抓住脚尖，被动活动踝关节，使之向上翘（背屈），和正常一侧的阻力进行对比，发现阻力变小；

三感觉：触摸小腿后方的跟腱部位，和正常一侧进行对比，看在条状物（跟腱）上是否存在空隙；

如果挤压小腿后方肌肉，踝关节没有脚底板往下翘，被动背屈踝关节阻力降低，可以触摸到跟腱上有空隙，基本上跟腱断裂是跑不掉了。

跟腱断了该咋整？

肌腱断了就是要接的，不接肯定是不行的。这也是支持手术治疗最有力的观点。

目前在良好的外科技术条件下，对于急性闭合性跟腱断裂临床医生多倾向于采取手术治疗以期减少并发症及更快的恢复跟腱功能。

现临床上用于治疗急性闭合性跟腱断裂的手术治疗方法主要分为两大类：开发性手术和经皮手术治疗。

传统的开放性手术最常用的如Krackow修补法、Ksslr修补法，另外还有人工肌腱移植以及腓肠肌肌瓣修复术等。

Krackow修补法可用于新鲜及陈旧性跟腱断裂，其最大的优点在于对断裂跟腱显露清楚，可在直视下完成对跟腱的复位缝合。

图示：Krackow修补法。

Jaakkola等人则在年时提出一种三束缝合法进行跟腱修复，并且通过尸体学研究证明，该缝合法的跟腱力学强度和术后并发症要好于Krackow修补法。

图示：跟腱断裂三束缝合法，其最基本的思路是，通过对断端跟腱的修整，将不平整的断端跟腱重建为类似肌腱断端的三个头，而后通过肌腱缝合技术，将每个断端缝合。

难道说跟腱断裂不接不行？

既然手术治疗如此有效，那么是不是就意味着临床上遇到急性闭合性跟腱断裂的患者唯有选择手术治疗？

坎贝尔骨科学中对跟腱断裂是否可以选择保守治疗给出了比较靠谱的建议：

B超检查，在踝关节最大跖屈位时，跟腱断端分离小于5mm；

踝关节中立位时，跟腱断端分离小于10mm；

踝关节跖屈20°时，断裂跟腱的重叠大于75%。

美国骨科医师协会（AAOS）在09年时出版了跟腱断裂的指南，基于当前所有的循证医学证据，对保守和手术治疗跟腱断裂给出的结论是：inconclusiv（即不确定）。

大概的意思是，在目前证据条件下，除非出现重大的技术进步，否则保守或手术治疗跟腱断裂在治疗跟腱断裂上并没有较另一种方法有压倒性的优势。

在Pubmd上检索近4年的跟腱断裂的文章，可以看到几篇比较保守和手术治疗效果的系统评价，其中不乏发表在JBJS等骨科权威杂志上的文章，对保守和手术治疗，大部分文章的结论是：保守治疗再断裂率稍高；而手术治疗，并发症发生率较高。

举个例子，年AlxandraSorocanu等通过Mta分析的方法对分别经保守和开放手术治疗急性闭合性跟腱断裂后的跟腱再断裂率、重返工作的时间长短、小腿肌肉萎缩情况、跟腱功能等方面进行了评价（回复口令跟腱即可获取此文），发现在辅助早期康复锻炼的条件下保守治疗与手术治疗发生跟腱再断裂的风险相当。

如果没有辅助早期康复锻炼，手术治疗会降低跟腱再断裂的绝对风险，然而却会加大其他并发症的风险。开放手术治疗仅具有缩短重返工作时间的优势。因此得出结论，保守治疗急性闭合性跟腱断裂可取的与开放性手术治疗同等的疗效。

那么，跟腱断裂治疗方案该如何选择？

选择何种治疗方案也体现了我们临床治疗决策过程中基本原则：最低伤害原则，即在最低限度降低对患者损伤的前提条件下，选择最佳的治疗方案。

从这个意义上讲，临床医生坚持保守或者手术治疗都没有错。但是希望各位坚持手术的临床医生真的是「因为知道，所以选择」，而不是「唯一」的选择。

具体保守治疗的效果怎么样，应该怎么做，可以点击左下角「阅读原文」，参看丁香园骨科板块内的一个讨论贴子，里面有一位整形科医生跟腱断裂后非常详细的治疗记录。

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紫川秀第二，

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