缝合锚钉内固定治疗膝关节内侧副韧带III

目前手术是膝关节MCLII工度损伤治疗的首选方法。但手术方法和固定方式的选择仍未达成共识。笔者自-06--01采用缝合锚钉内固定治疗膝关节MCLII工度损伤31例，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:

①急性膝关节MCL断裂;

②MCL自附着点断裂。

排除标准:

①既往有MCL断裂病史，受伤前已存在膝关节内侧不稳定;

②MCL体部断裂

③三角韧带附着点处撕脱骨折

④伴有膝关节其他韧带断裂或损伤。

木组31例，男20例，女11例;年龄19-49岁，平均33.2岁。左侧12例，右侧19例。股骨附着点撕脱25例，月圣骨附着点撕脱6例。致伤原因:交通事故伤17例，运动伤9例，坠落伤5例。术前外翻应力X线片证实MCLIII度损伤，MRI显示MCL断裂。受伤至手术时间4-8d，平均5.2d。

1.2手术方法

连续硬膜外或全身麻醉.常规关节镜检查，探查膝关节内有无损伤，如果有半月板损伤给予部分切除或修补，如果有交叉韧带损伤常规重建(不在木研究内)。

根据术前MRI定位MCL断裂处取膝内侧正中纵形切口，注意勿损伤大隐静脉及隐神经，显露MCL，做外翻应力试验确定撕裂部位，探及撕裂浅层，将断裂浅层向上或向卜牵开，探查内侧半月板和深层的结合部位，确定MCL在股骨或胫骨附着断端，清理附着点的骨质，在解剖附着点骨而开口，置入锚钉，透视卜见锚钉位置佳，钉尾埋于骨皮质卜，拔出连接手柄，内翻膝关节，用锚钉尾线编织缝合韧带断端，缝合线收紧后打结固定。

轻柔膝关节外翻应力检查，确定膝关节稳定性好。缝合切口，加压包扎。术后膝关节屈曲石膏托固定，第1大开始股四头肌收缩锻炼，4周后换为支具膝关节锻炼，尽可能在2-3个月内使膝关节锻炼至正常活动范围。术后3个月每个月摄X线片复查，3个月后每3个月复查1次。

2结果

木组手术时间min，平均41min。住院时间6一11d，平均7.3d。切口长度5-7cm，平均.5px切口均一期愈合，无浅表感染。所有患者均获得7一13个月随访，平均8.7个月(图1,2)。所有患者膝关节稳定性好，外翻应力试验阴性。术后6个月Lysholm膝关节功能评分为77-分，平均92.1分;疗效等级评价:优20例，良9例，可2例，优良率93.5%。29例膝关节可屈曲至度-度，平均度。

3讨论

MCL是维持膝关节内侧稳定的主要结构[foal其损伤是膝关节常见的损伤之一，对工、II度损伤行非手术治疗已达成共识，但许多学者对III度损伤的手术方法选择仍存在争议。对于内侧副韧带附着点传统手术治疗方法包括止点深埋法、带齿螺钉固定法、经骨道解剖重建法。

止点深埋法需开骨槽，将断裂韧带置入骨槽内、骨瓣卜螺钉固定，骨瓣容易劈裂导致内固定失效，且手术操作繁杂、创伤大、时间长，远期效果不理想。带齿螺钉固定法是将韧带附着处断端复位后用带齿螺钉直接压住固定，松紧度难以控制，过紧可发生韧带压迫坏死继发韧带断裂，过松可导致内固定失效造成韧带松弛，置入位置不佳可影响膝关节活动过程中MCL的前后滑动，造成关节活动障碍。

经骨道解剖重建法是在韧带附着处建立2个骨道，用钢丝或可吸收线将韧带断端穿过骨道固定，该技术存在钢丝切割骨道导致骨折或钢丝断裂的风险，可吸收线固定通过骨道时常常因拉力不够造成内侧副韧带松弛或与骨道摩擦发生断裂导致MCL松弛，进而造成膝关节不稳定。上述3类手术方法均存在固定不牢固、手术创伤大、需长时间石导外固定、有关节粘连等并发症的缺点。

带线锚钉采用高低螺纹设计，把持力强，置入皮质后固定牢固，在治疗骨质疏松患者时也可达到牢固固定。每根尾线可拉伸力超过50磅,2条尾线可实现多个固定点，缝线受力分散不易断裂，修复时史加牢固。自Goble首次应用于临床以来，目前带线锚钉在肩袖损伤、肩关节不稳，交叉韧带止点撕脱骨折等修复中广泛应用，疗效显著，而用其修复急性膝关节MCLIII度损伤的报道较少。

笔者采用带线锚钉修复急性MCLIII度损伤，膝关节功能满意，疗效可靠，其优点总结如卜:

①手术切口小，软组织剥离少;

②操作简单，手术时间短，避免了建立骨道或骨槽等繁琐操作;

③韧带附着点置入锚钉可使韧带解剖复位，达到韧带等长重建目的;

④高强度的尾线在韧带内编织，类似一条重建的韧带，早期可增加韧带力量，提供足够张力，便于韧带愈合，利于维持膝关节内侧结构稳定;

⑤可直视卜在韧带附着点置入缝合锚钉，置入位置准确，并完全埋入骨质，对周围软组织干扰小;

⑥术后患者可早期康复训练，降低了关节粘连及其他潜在并发症的发生率。

作者：医院骨科王磊

来源：中国骨与关节损伤杂志年第29卷第2期