针刀医学原理第四章nbsp关于

第九节　冈下肌损伤

冈下肌的损伤较常见，且损伤多在起点。慢性期疼痛非常剧烈，患者常诉在肩胛冈下有钻心样疼痛。此种剧痛一般治疗无效，严重者打吗啡、杜冷丁也只能缓解片刻。针刀对该病有明显的疗效。

冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节。作用是使上臂内收、外旋。此肌受肩胛上神经的支配，肩胛上神经终止于冈下窝(图2-3-15)。

冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方。止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧lcm处常有一明显的压痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液囊炎，不是肌肉损伤的原因，有时二个痛点模糊不清，不易分开。

腱下滑液囊，大多数也是损伤引起，可以一并治疗。

冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；第二，冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也较严重。

损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处多有明显胀痛，若在冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发作钻心样疼痛。上肢活动受限，不小心活动患侧上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。慢性冈下窝有疼痛感和麻木感，有时局部皮肤感觉减退。

１、有外伤史。

２、在冈下窝和肱骨大结节处疼痛，且有压痛。

３、患者上肢自主内收外旋，引起疼痛加剧，或根本不能完成此动作。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，冈下肌损伤后，可引起粘连、瘢痕和挛缩，造成肩背部软组织的动态平衡失调，产生冈下窝钻心样疼痛和肩痛的临床症状。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧。依据上述理论，冈下肌损伤的部位主要是冈下窝、肱骨大结节、肌肉的起止点。用针刀将其附着处的粘连松解、瘢痕刮除，使冈下肌的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。

一、针刀治疗

(一)如疼痛在冈下窝

让患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2~3个进针刀点，刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离；粘连面积较大，作通透剥离。

(二)如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点

让患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈°角刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。

(三)如纯粹是肌腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，下点可不取。

二、手法治疗

针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。

三、药物治疗

四、康复治疗

作上肢外展、上举、后伸锻炼。

五、护理

按软组织损伤的常规护理进行。

第十节　菱形肌损伤

菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病。过去多被统称为背痛，背痛的原因很多，菱形肌损伤只是其中的一种。

大、小菱形肌在肩胛提肌的下方。小菱形肌呈窄带状，起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上部，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间隔以菲薄的蜂窝组织层。大菱形肌菲薄而扁阔，呈菱形，起自上位四个胸椎的棘突，向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘的全长。大、小菱形肌内收及内旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中线(见图2-3-16)。

该病大多数由上肢猛力掷物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤，未经治疗或治疗欠妥，日久导致此病。

菱形肌与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结疤粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤，而出现急性症状。

该病在菱形肌急性损伤症状缓和很长一段时间后才发病(这也是腰背四肢各处因软组织粘连而引起的顽固性痛点的一个共同特征)。急性发作时，在上背脊柱和肩胛骨缘之间都有一突出的痛点，有时局部肿胀，感到上背沉重，背上如负重物，严重者不能入睡，翻身困难。走路时患侧肩部下降，患侧不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。

一、有菱形肌损伤史。

二、将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。

三、痛点和压痛点在第五胸椎和肩胛下端的连线以上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，菱形肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩等，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧而发病。依据上述理论，菱形肌损伤的部位主要是其起止点处，即下位两个颈椎的棘突和肩胛骨脊柱缘的上下部(小菱形肌的起止点)、上位四个胸椎的棘突和整个肩胛骨脊柱缘(大菱形肌起止点)。用针刀将起止点处的粘连松解、瘢痕刮除，使菱形肌的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。

一、针刀治疗

患者正坐在方凳上，患侧上肢自然放胸前，略向健侧，找准痛点，沿肋骨在菱形肌上作横行剥离治疗。进针刀时，不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜。

肿胀严重者，可在术毕用25mg强的松龙加mg普鲁卡因在患处封闭，局部无肿胀者，可不必封闭，五天后不愈，再作一次，一般不超过3次即治愈。

二、手法治疗

患者取俯卧位，在患侧菱形肌实施推拿，活血止痛，解除肌紧张，然后在压痛点处推拿。

三、药物治疗

外敷：早期损伤可外敷消淤止痛膏。

四、康复治疗

肩部做一般性功能锻炼。

五、护理

按软组织损伤的常规护理进行。

针刀刺入不可过深，应在肩胛骨骨面上，勿刺入肋间隙。

第十一节　三角肌滑囊炎

外伤和劳损均可导致三角肌滑囊炎，肩周炎也可累及三角肌滑液囊。临床也常将三角肌滑囊炎误诊为肩周炎。因该滑液囊位于三角肌深面，痛点较深，患者主诉含糊，触诊不清楚，所以，有时也被误诊为肩峰下滑囊炎。

三角肌滑囊炎，过去多数由于误诊而被忽视，即使诊断明确，也缺乏有效的治疗措施。用强的松龙封闭，仅能取得暂时的疗效。

三角肌滑液囊是在三角肌和肩关节之间的一个滑液囊，有时此囊与肩峰下滑液囊相通(见图2-3-17)。三角肌滑液囊分泌的滑液主要是供给位于三角肌下面、冈上肌表面的冈上肌筋膜，以及冈下肌和小圆肌表面的冈下肌筋膜和小圆肌筋膜。使三角肌和下边这些肌肉的肌腱部不会因摩擦而受损。一旦三角肌滑囊因外伤而劳损，发生病变，这些肌肉和筋膜都将失去润滑，肩部就会出现严重不适感。

三角肌滑囊因受损(外伤和劳损)，囊壁的膜性通道被自我修复的瘢痕组织堵塞，囊内的滑液排不出来，使滑囊膨胀，造成酸、胀、痛等感觉。由于滑液失去供应，冈上肌筋膜、冈下肌筋膜、小圆肌筋膜得不到润滑，使肩部肌肉欠灵活，而出现不适感。

三角肌滑囊炎的患者均主诉肩部酸痛不适。上肢上举、外展困难。慢性期，患者活动上肢时，肩部有摩擦音和弹响声。

１、有外伤史和劳损史。

２、肩外侧三角肌区域疼痛，上肢主动外展上举，则疼痛加重。

３、在肩峰下滑囊下缘，肩关节下缘有摩擦音或弹响声。

４、肩峰下三角肌中上部有轻度肿胀。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，三角肌滑囊损伤后瘢痕堵塞滑囊，造成囊内外代谢障碍而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，三角肌滑囊损伤是由囊壁的膜性通道受瘢痕组织堵塞所致。用针刀将滑囊切开，排出囊内液体，此病就得到了根治。

一、针刀治疗

让患者端坐，前臂放于同侧大腿上，在肩关节外侧下缘，明显高起处进针。刀口线和三角肌纤维走向平行，刺入2cm左右，不能到达骨面，在冈上肌、冈下肌腱膜缘纵行切开2~3点，出针。

二、手法治疗

用手指垂直下压滑囊，以排出囊内的滑液。

三、药物治疗

四、康复治疗

进行肩部功能锻炼。

五、护理

按软组织损伤的常规护理执行。

第十二节　肱二头肌短头肌腱炎

肱二头肌短头肌腱炎是一种常见病。肱二头肌是上肢屈肌腱，由于上肢频繁的屈伸、后旋而劳损。因上肢做伸屈和前臂前后旋转活动最多，故此病发病率很高。易误诊为肩周炎。用强的松龙闭封亦可见效，但多不巩固。

肱二头肌呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间下降；肱二头肌短头起自肩胛骨喙突尖部，喙肱肌外上方，在肱骨下1/3处与肱二头肌长头肌腹融合，并以一腱止于桡骨粗隆。主要功能是屈肘，当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈上臂(见图2-3-18)。

肱二头肌短头和喙肱肌起始腱相邻并列，而肱二头肌短头和喙肱肌的作用和活动方向不是同步、一致的。喙肱肌是内收，屈臂向前，而肱二头肌是屈肘，使前臂旋后。所以和喙肱肌腱经常交错磨擦而损伤。如遇突然的屈肘，后旋前臂的动作，也容易损伤肌腱。另外，如喙突滑液囊和喙肱肌滑液囊有病变而闭锁，使喙肱肌和肱二头肌短头失去润滑，肱二头肌短头就会因之迅速磨损而发病。肱二头肌短头损伤或劳损后，局部瘢痕粘连，使局部血运和体液新陈代谢障碍，而引起肌腱部位的变性。

１、有劳损史，不一定有外伤史。

２、上肢后伸，摸背和上举受限。

３、在喙突处有疼痛和压痛。

４、注意和肩周炎及肩部其它软组织损伤疾患相鉴别。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，肱二头肌短头肌腱损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部的动态平衡失调，产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肱二头肌短头肌腱损伤的主要部位是喙突外附着点处、喙肱肌外上方、胸小肌外侧的附着处。用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，使局部的动态平衡得到恢复，该病即可得到根治。

一、针刀治疗

患者仰卧治疗床上，患侧上肢和躯干呈30°夹角。以痛点（多在喙突）为进针刀点，刀口线和肱二头肌短头走向平行刺入，达骨面。先纵行剥离，再横行剥离，如瘢痕较重，可切开剥离2刀。

二、手法治疗

针刀术后，将肘关节屈曲，肩关节外展、后伸、略外旋，在肱二头肌短头肌腱拉紧的情况下，用另一手拇指在喙突部用弹拨理筋法。接着在局部按压5分钟，再用摇动肩关节。治疗后，应鼓励患者作肩关节功能锻炼。

三、药物治疗

四、康复治疗

手法推拿压痛点周围作肩部外展、外旋等动作。

五、护理

按软组织损伤常规护理进行。

第十三节　肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头腱鞘炎是一种常见病，可影响患侧上肢提物和外展。此病发病缓慢，多为磨擦劳损所致，且迁延难愈。过去常因非手术疗法难以奏效，而行手术治疗，将肱二头肌长头肌腱于结节间沟里切断，其远端与肱二头肌短头缝合，以此来解除肱二头肌长头在结节间沟内的磨擦，使症状消失。但手术后的患肢都无原来有力。

肱二头肌长头附着于肩胛骨的盂上粗隆，有一个狭长的腱，被腱鞘包绕，经过肩关节与肱骨结节间沟下行。在上肢活动时，长头腱在鞘内上下滑动(见图2-3-19)。

在上肢活动时，肱二头肌长头除了在腱鞘内作上下滑动外，还作外展、内收的横向运动。但由于腱鞘被固定在肱骨结节间沟内，两侧有肱骨结节的骨性突起阻止，使肱二头肌长头不会离开它原来的位置，但也因此常受到横向应力的损伤和磨擦力的损伤。

肱二头肌长头腱鞘炎的实质是一种慢性损伤性疾病。只有在上肢作频繁活动引起急性发作时，才引起炎性反应。

由于慢性损伤，腱鞘壁的脏层增厚结疤和肌腱本身劳损变性，使腱鞘相对变窄，致使肌腱在腱鞘内活动受限而发病。有急性损伤时，也可引起本病，急性期过后就成慢性疾病。

患病初期患肢活动时，在肩前面内下方，约肩峰下3cm处，相当于肱骨结节间沟处隐痛不适。随病程的延长，症状逐渐加剧，疼痛明显，上肢活动受限，患肢携物、外展、内旋时，症状加剧，有时局部尚有轻度肿胀。

１、有劳损史或外伤史。

２、在肩前偏内下方约3cm处有疼痛或压痛。

３、自主屈曲肘关节后，外旋内旋上臂引起疼痛加剧。

４、排除其它疾病。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，肱二头肌长头腱鞘损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成鞘内外的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肱二头肌长头腱鞘损伤的部位在肩关节与肱骨结节间沟，鞘内有肱二头肌长头狭长的腱，在上肢活动时，长头腱在鞘内上下滑动。用针刀将腱鞘狭窄处的粘连松解、瘢痕刮除，使肱二头肌长头的动态平衡得到恢复，此病即得到了根治。

一、针刀治疗

以压痛点为进针刀点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行，针体与进针刀点平面垂直刺入，达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如有韧性结节，作切开剥离。

二、手法治疗

针刀术后，用推、按、擦法作用于肩前部肱二头肌长腱处，或于局部轻轻弹拨。令患者屈曲肘关节，医生握住患肢腕上部作对抗牵拉，将患肢拉至伸直位。

三、药物治疗

四、康复治疗

针刀术后，嘱患者作上臂上提和外展锻炼。

五、护理

按软组织损伤常规护理进行。

第十四节　肱骨外上髁炎

该病是一种常见病、多发病。过去认为该病是由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛综合征。推拿疗法、针灸疗法、中药（祛寒散结，活血通络，舒筋消肿，止痛等等）、封闭疗法（三周为一疗程）和长臂夹板或石膏托固定（3~4周）等治疗方法疗效欠佳。近年来,有人采用手术疗法，将肱骨外上髁处的腕伸肌腱切断，并加以手术剥离，提高了治愈率。针刀疗法总结了前人的经验，大大简化了治疗方法，对该病的病理有了新的认识，并取得了较好的效果。

肱骨下端外侧的隆起为外上髁，桡侧腕屈肌和伸肌总腱起自于此(见图2-3-20)。

该病好发于经常作前臂旋转，伸屈肘关节工作或运动的人，大多是由积累性劳损引起。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血，机化，在自我复修过程中，结疤、粘连，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。

触诊时发现患侧肱骨外上深处有一锐边，其实这一锐边就是内部瘢痕。正是这些瘢痕和粘连阻碍了该处的血液循环，挤压了该处的血管神经束，妨碍了这些肌肉的功能活动，才产生了臂部的功能障碍。由于发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理，而使该处诸肌撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的神经支，致使与该处有牵连的肌肉痉挛、疼痛而涉及前臂和肩前部。

一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。发病后痛及前肩和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀，活动前臂后疼痛加重，不能作握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉下来。

１、一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂工作的劳损史。

２、肘关节活动正常，但作旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显。

３、旋臂屈腕试验阳性。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，肱骨外上髁附着的肌腱损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，而使上述临床表现加剧。依据上述理论，肱骨外上髁附着的肌腱有桡侧腕屈肌、伸肌总腱，用针刀将损伤的肌腱粘连松解、瘢痕刮除，切断神经血管束使局部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处常规消毒后，使针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，直至锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45°角，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。也可当即用25mg强的松龙和20mg普鲁卡因在肱骨外上髁周围封闭一次，疗效更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必打封闭。五天后还未愈，再作一次治疗，一般只一次可治愈，最多不超过3次。

二、手法治疗

针刀术后，患者正坐，医生坐于患者患侧，右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上踝前方，其它四指放于肘关节内侧，医生以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上踝前方，然后再伸直肘关节，同时医生左手拇指推至患肢桡骨头前面，沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点，术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。

弹拨方法很多，亦可将患肢前臂旋后、曲肘，安置桌上，肘下垫以软物。医生以双手食指和中指将肱桡肌与伸腕肌向外扳，然后瞩患者将罹患前臂旋前，用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，反复数次。

三、药物治疗

四、康复治疗

屈臂、屈腕等功能锻炼。

五、护理

按软组织损伤常规护理进行。

第十五节　桡肱关节滑囊炎

该病大多由劳损造成滑液囊闭锁，多缠绵难愈。常被误诊为肱骨外上髁炎和桡肱关节病，临床针刺、理疗、封闭都很难见效。针刀治疗该病有满意的疗效。

桡肱关节滑囊即肱二头肌桡骨囊，位于肱二头肌止腱和桡骨粗隆前面之间，在肱桡肌深面的内侧面，旋前圆肌的外侧面下缘，桡侧腕长伸肌的内侧面(见图2-3-21)。

肘关节是活动最频繁的关节，其伸屈、内旋和外旋都有桡肱关节和桡肱关节滑囊周围的几条肌腱参与。因此，该滑囊的磨擦劳损机会极多，复修过程易将其向外排出滑液的通道堵塞，造成滑囊闭锁、膨胀，而引起胀痛不适。

肘关节酸胀不适，夜间或休息时加重，变动体位也不能缓解，常影响睡眠。

１、在肘关节横纹，肱二头肌腱与肱桡肌之间、肱骨外上髁前内侧和桡骨小头的内侧有压痛点。

２、将上肢伸直，在肘关节之掌侧，桡骨粗隆处有明显压痛。

３、肘关节功能正常。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，桡肱关节滑囊损伤后瘢痕堵塞滑囊，造成局部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，而使症状加剧。依据上述理论，桡肱关节滑囊损伤后，造成囊内闭锁膨胀，囊外无滑液分泌，导致周围肌腱进一步劳损。用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，将滑囊切开，此病就得到根治。

一、针刀治疗

将患肢伸直，平放于治疗台上，在桡骨粗隆处按压，寻找压痛点，作为进针刀点。医生左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌扳向外侧，并沿肱桡肌内侧缘，深掐下去，刀口线沿左手拇指指甲平面刺入皮下，即到桡肱关节滑囊，继续进针刀达骨面，切开剥离2~3刀，即可出针。无菌小纱布覆盖针孔。医生左手拇指按压针孔，右手过度伸、屈患者肘关节1~2下，治疗结束。

二、手法治疗

针刀治疗术后，用力下压滑囊，以排除囊内滑液。

三、药物治疗

四、康复治疗

患肢进行内旋、外展、屈臂等功能锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第十六节　肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎常由损伤或劳损引起，表现为肱骨内上髁处及周围软组织疼痛。传统观念认为本病多见于学生，又称学生肘，实际学生患此病不多。

屈肌总腱和旋前圆肌附于肱骨内上髁，在肱骨内上髁后内侧的浅沟内，有尺神经通过(见图2-3-22)。

急性牵拉和积累性劳累引起肱骨内上髁处的屈肌总腱和旋前圆肌腱起点部位部分断裂、出血或渗出。长期写字使肱骨内上髁受压，引起缺血，在修复过程中形成瘢痕粘连，肌腱挛缩，引起顽固性疼痛。也可挤压尺神经皮支，引起疼痛。

肘内侧疼痛，病情时轻时重。急性发作时，患肢肘关节屈曲和前臂旋前时疼痛加重，厕使肘关节活动受限，严重影响日常生活。

１、多见于青壮年，有肘部损伤或肘部慢性劳损史。

２、肱骨内上髁处有疼痛及压痛。有时可在肱骨内上髁处触及黄豆大小的硬性结节。

３、肘关节屈曲和前臂用力旋前时，疼痛加剧。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，肱骨内上髁处附着的肌腱损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成肘内侧端的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肱骨内上髁炎累附着于肱骨内上髁的屈肌总腱和旋前圆肌肌腱，引起慢性软组织损伤。用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，使肘内侧端的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

肘关节内侧的压痛点即为进针刀点，使刀口线和屈肌腱走向平行，针体和进针点处骨平面垂直刺入，注意勿伤及尺神经，达骨面后，先纵行剥离，再横行剥离，如有瘢痕结节，作切开剥离。

二、手法治疗

治疗手法与肱骨外上踝炎相似，只是部位在肱骨内上踝处。

三、药物治疗

四、康复治疗

屈臂锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第十七节　桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部发病较为多见，在腱鞘炎中以狭窄性腱鞘炎较为难治，一般保守疗法难以奏效。过去对该病的治疗也有多种推拿方法、针灸、理疗，中西药等，但疗效多不巩固。针刀医学对该类疾病发病机制进行了探讨，将其应用于临床，疗效较好。

桡骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为茎突，茎突基底稍上方有肱桡肌附着，茎突末端有桡侧副韧带附着。在桡骨茎突的外侧，有一条浅沟，拇长展肌腱及拇短伸肌腱共同经此沟外面的骨纤维性腱管到达拇指，腕背韧带附着于桡骨下端的外侧缘及桡骨茎突。

在腕部桡骨下端茎突处有一腱鞘，鞘内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过，进入拇指背侧。由于腱沟表浅而狭窄，底面凹凸不平，沟面又覆盖着伸肌支持带。正常情况下，两肌腱只能紧密地通过这一坚韧的腱鞘。长时间外展拇指时，肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和修复过程中，腱鞘内壁不断结疤增厚而狭窄，使两肌腱受挤压和粘连。由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，肌肉又受挤压，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌腱痉挛、疼痛、局部肿胀。

一般发病缓慢，桡骨茎突周围疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。常可见腕部有肿胀或肿块，拇指和腕部活动受限。

１、有劳损史。

２、桡骨茎突周围疼痛，可放射到手指和前臂。

３、桡骨茎突处压痛明显。

４、让患侧拇指内收屈曲放于掌心，握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突处剧烈疼痛。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，桡骨茎突部腱鞘损伤后，引起粘连和挛缩，造成鞘内外的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀在其鞘内外松解粘连，使桡骨茎突部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

患者握拳将患侧腕部放于治疗桌面上的脉枕上，在桡骨茎突处寻找最敏感的压痛点为进针刀点。常规消毒后，使针刀刀口线和桡动脉平行刺入，注意勿伤及桡神经和桡动脉，在腱鞘内纵行疏剥，病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，倾斜针体，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针。酒精棉球压迫针孔3分钟(见图2-3-23)。

对肿胀严重者，可用25mg强的松龙和80mg普鲁卡因当时封闭一次。

针刀治疗一次后，未痊愈的，5天后再做一次，一般不超过3次即可痊愈。

二、手法治疗

用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方，达到舒筋活血的目的。一手握住患侧腕部，另一手食指及中指夹持拇指，其余手指紧握患者其它四指进行对抗牵引，并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，同时，缓缓旋转推按桡骨茎突，反复3~4次。

三、药物治疗

四、康复治疗

屈臂锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第十八节　腕管综合征

腕管综合征又称正中神经积压征，当腕部劳损或损伤引起腕管狭窄，就出现顽固性的临床症状：如手掌顽麻，腕部疼痛，腕关节和手指伸屈受限，过去对该病的治疗有针灸、电疗、中药熏洗等，都很难奏效。保守方法无效时，外科常采用腕横韧带切开松解术，此术又易导致粘连和腕关节无力。

腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维性隧道。腕管由前臂深筋膜、腕横韧带和大小鱼际肌间腱膜3部分组成。腕横韧带起自舟状骨结节和多角骨桡侧突起，止于豌豆骨和钩骨钩尺侧。在其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。腕管中有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱和正中神经通过。每条肌腱都有腱旁系膜包绕，以保障血液供应和滑动功能(见图2-3-24)。

腕横韧带厚而坚韧，宽约2.5cm，弹性较差。腕部受损可使腕横韧带、肌腱旁系膜以及二者间发生粘连、瘢痕和挛缩，引起腕管管腔变窄，局部血运障碍，多条肌腱和正中神经受挤压和牵拉，而引起腕管活动受限。

腕关节掌侧酸、胀、痛、僵硬，手掌麻木。腕关节和手指屈伸受限。

１、腕部有损伤史。

２、腕部掌侧稍偏尺侧有压痛，腕关节僵硬。

３、腕关节背屈可使局部疼痛和手掌麻木加剧。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，腕管损伤后，引起瘢痕和挛缩，使腕管容积变小，管腔狭窄而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀将腕横韧带切开松解，使腕部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

手腕平放于治疗台上，腕关节置于脉枕上。让患者用力握拳屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5cm左右再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm左右，再定一点(见图2-3-25)。在此四点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行，针体和腕平面成90°角，沿两侧屈肌腱内侧缘刺入0.5cm左右，应避开尺、桡动静脉和神经，将腕横韧带分别切开2～3mm。与此同时，将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，以剥离腕屈肌腱和腕横韧带间的粘连，应避免损伤正中神经，出针。

二、手法治疗

针刀术后，患者正坐，前臂于旋前位，手背朝上。医生双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按于腕关节背侧。在拔伸情况下摇晃关节。然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转2~3次。

三、药物治疗

四、康复治疗

腕部屈伸锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第十九节　尺骨鹰嘴滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎，又称肘后滑囊炎，本病多发于矿工，故又称“矿工肘”。患肢功能严重受限，尤其作伸屈活动时，肘后疼痛尤甚，用常规手法，药物治疗很难奏效。过去多用手术治疗，局部麻醉下手术切除，多会影响患者肘关节的伸屈运动。

尺骨鹰嘴滑囊由三个滑液囊组成：①鹰嘴皮下囊，在尺骨鹰嘴和皮肤之间，最为表浅；②鹰嘴腱内囊，在肱三头肌腱内；③肱三头肌腱下囊，在肱三头肌和尺骨鹰嘴之间，鹰嘴腱内囊的深部

在正常情况下，尺骨鹰嘴皮下囊、鹰嘴腱内囊和肱三头肌腱下囊可分泌滑液，润滑肱三头肌及有关筋膜。肘关节背面局部撞击可使滑囊发生急性损伤，滑液渗出增多，局部肿胀，疼痛。待自我修复后，滑囊由于瘢痕闭锁不能正常分泌滑液，而引起尺骨鹰嘴滑囊肿痛和肘关节滞动。肘部长期触地摩损可引起积累性损伤，而使尺骨鹰嘴滑囊壁增厚，纤维化，局部轻度肿胀，皮下可有摩擦感，或能触及块状韧性结节。

患侧肘关节背面胀痛，局部肿胀。肘关节呈半曲状态，伸肘时疼痛加剧。

１、有外伤史或劳损史。

２、肘关节背面疼痛，伸屈受限。

３、可在肘关节背面扪及囊样肿物，质软，有轻度移动感，波动感，压痛轻微。

４、注意与肱三头肌肌腱炎和尺骨鹰嘴骨折相鉴别肱三头肌肌腱炎疼痛在肘关节背面，但无膨胀波动感，无囊样肿物，肱三头肌对抗阻力时疼痛加剧。尺骨鹰嘴骨折有明显外伤史，疼痛剧烈，压痛明显，可触及骨擦音，结合X线片可确诊。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，尺骨鹰嘴滑囊损伤后，滑液囊由于瘢痕闭锁而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述症状加剧。肱三头肌及有关筋膜失去滑液囊的润滑而表现为肿痛，用针刀将囊壁松解粘连，使肘关节背面的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

患肢屈曲45°角。痛点如在肘关节背面皮下稍偏远侧者，为鹰嘴皮下囊，以痛点为进针刀点，使针体和尺骨背面进针刀点的骨平面垂直，刀口线与肱三头肌走向平行刺入，达骨平面，切勿刺入肘关节囊，以免损伤尺神经，纵行切开2~3刀，再横行剥离后出针，覆盖好无菌纱布块后，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸，过屈1~2次即可。痛点如在鹰嘴尖部的关节间隙处，即是鹰嘴腱内囊或肱三头肌腱下囊，较浅的为前者，较深的为后者。在痛点处进针，使针体和进针处皮肤平面约成90°角，略向近侧倾斜刺入，刀口线和肱三头肌走向平行，达鹰嘴尖部骨平面，较浅的不要达骨面，切勿刺入肘关节囊，以免损伤尺神经，作切开剥离2～3刀后出针，覆盖好无菌纱布块，以拇指腹按压进针点片刻，并将患肢过伸过屈1～2次即可。

二、手法治疗

术后用力垂直下压滑囊，以排除囊内液体。

三、药物治疗

四、康复治疗

前臂屈伸锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第二十节　屈指肌腱鞘炎

由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因磨擦劳损而发病，尤其以拇指和食指腱鞘炎最为常见。另外，由于手指掌侧指横纹处因无皮下组织，故皮肤直接与腱鞘相连。外伤后直接可达腱鞘处造成腱鞘炎。因此，屈指腱鞘炎大多在手指掌侧指横纹处。

此病多采用矫形外科的手术松解腱鞘治疗，一般保守疗法收效甚微。采用针刀治疗该病，简单安全，见效快。

屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。腱纤维鞘是由掌侧深筋膜增厚所形成的管道，附着于指骨关节囊的两侧，对肌腱起着固定和润滑的作用。肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘，分脏层和壁层。脏层包绕肌腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内侧面。滑液鞘起着保护和润滑肌腱，避免磨擦的作用。

屈指肌腱鞘炎由磨擦劳损引起。损伤后，腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使磨擦损伤加剧。

患指伸屈受限，多在指掌侧，指横纹处疼痛，或有肿胀，严重者不能执筷和扣钮扣，病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声。在压痛点处多可触及条索状、块状硬结。

１、有手指损伤或劳损史。

２、手指掌面指横纹处疼痛、压痛。

３、手指伸屈功能障碍。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，屈指肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，屈指肌腱鞘损伤主要在肌腱滑液鞘。屈指肌腱鞘分脏层和壁层，脏层包绕指浅和指深屈肌腱，壁层紧贴纤维鞘的内侧面。用针刀将纤维鞘内的粘连松解、瘢痕刮除，使手指部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

患侧掌心向上平放于治疗台上，在患指掌侧指横纹触到硬节处，或压痛点处即为进针刀点。针体和手掌面呈90°角，刀口线与屈指肌腱平行刺入，达骨面。先作切开剥离，再作纵行或横行剥离。若有硬结则用切开剥离。

二、手法治疗

过度掌屈背屈手指2～3下。

三、药物治疗

四、康复治疗

患指作屈伸运动。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第二十一节　腕背伸肌腱鞘炎

腕后区的六个骨性纤维管道就是腕背伸肌腱鞘，六个腱鞘均可发生腱鞘炎，但以拇长展肌和拇短伸肌腱鞘，指总伸肌和食指固有伸肌腱鞘炎为多见。

腕背侧韧带系由增厚的深筋膜组成。两侧附着于桡骨、尺骨及腕骨，从韧带的深面发出五个筋膜间隔，止于桡骨和尺骨下端背侧面的骨面上，将腕后区分成六个骨性纤维管道，来自前臂的十二条肌腱，分别为六个滑液鞘所包绕，经过这六个管道到达手背和手指(见图2-3-26)。

腕背从桡侧到尺侧从各个管道中通过的肌腱依次为：①拇长展肌腱与拇短伸肌腱。②桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌腱。③拇长伸肌腱。④指总伸肌腱和食指固有伸肌腱。⑤小指固有伸肌腱。⑥尺侧腕伸肌腱。

腕背伸肌群的肌腱均排列于腕关节背部狭窄的骨性纤维管道－腕背伸肌腱鞘中，参与伸腕和伸指。加之伸腕和伸指活动频繁，肌腱易受摩擦损伤。

劳损性的磨擦损伤和急性外伤均可引起腕背伸肌腱鞘炎，腕背伸肌腱鞘损伤后，经粘连、瘢痕和挛缩，使管腔变狭而引起一系列临床表现。

腕背侧某一部位酸、胀、痛，手掌背伸局部受限，或在腕背侧有一黄豆大小之硬结。

１、腕部有劳损或损伤史。

２、腕背侧酸、胀、痛。

３、腕背侧某一部位有明显之压痛点，或有一条状肿胀或硬结。

４、主动背伸腕关节受限。

５、部分病例，腕部皮下有明显之肿胀。

根据上述腕背侧伸肌腱从桡侧到尺侧依次排列，即可知为哪一条腱鞘病变。根据腱鞘的走行方向即肌腱的走行方向，即可进行治疗。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，腕背伸肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成腕背部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧。依据上述理论，腕背伸肌腱鞘损伤的部位主要是由六个滑液鞘包绕了十二条肌腱，从腕背桡侧到尺侧依次有拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱和尺侧腕伸肌腱。用针刀将变性的滑液鞘粘连松解、瘢痕刮除，使腕背部的动态平衡得到恢复，此病即得到根治。

一、针刀治疗

腕部掌面朝下，平放于治疗台上，腕下放一脉枕，使腕部处于掌屈位。以最明显的压痛点或肿胀、硬结点为进针刀点，使刀口线与肌腱走向平行，针体和腕平面呈90°角刺入，达骨面。先纵行剥离，再横行剥离，如有硬结即作切开剥离。

二、手法治疗

针刀术后，握住患侧手指进行牵拉。

三、药物治疗

四、康复治疗

过度掌屈1~2次即可。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第二十二节　腰段棘上韧带损伤

腰段棘上韧带的损伤比较常见。脊柱的弯曲活动，常使其劳损或损伤，腰段的棘上韧带最易受损。突然外伤也常使棘上韧带损伤。新伤用恰当的手法治疗，效果甚佳，陈旧性的慢性损伤，针刀治疗效果也较理想。

棘上韧带为一狭长韧带，起于第七颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韧带作用是限制脊柱过度前屈，此韧带附着于除上六个颈椎以外的所有椎体的棘突(见图2-3-27)。

脊柱在过度前屈时棘上韧带负荷增加。如果我们把脊柱前屈时人体看作是一个弯曲的物体，那么，棘上韧带处在弯曲物体的凸面，腹部处在弯曲物体的凹面，这样，根据力学原理，凸面所受到的拉应力最大，凹面受到压应力很大。所以，棘上韧带在脊柱过度前曲时最易牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，棘上韧带也会受损，脊柱屈曲受到暴力扭屈也易损伤棘上韧带。

棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。损伤时间较长，棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩，引发顽固性疼痛。

腰椎棘突上出现疼痛，痛点常可固定于１～２个棘突，极少出现放散痛，且都在棘突顶部的上下缘，痛点浅在皮下，压痛明显。劳累及弯腰后加重。局部可触及硬结。拾物试验阳性。

１、腰背部有外伤史和劳损史。

２、腰椎棘突疼痛，弯腰加重。

３、病变棘突压痛，可触及硬结。

４、拾物试验阳性．

５、Ｘ线检查无异常．

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，棘上韧带损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成腰部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，棘上韧带损伤的部位主要是棘突的上下缘，沿棘突的矢状面，用针刀将粘连松解、瘢痕刮除，使腰部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

一、针刀治疗

患者俯卧于治疗床上。在离压痛点最近的棘突顶上进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成90°角，达棘突顶部骨面。将针体倾斜，如痛点在进针点棘突上缘，使针体和下段脊柱成45°角，如疼痛在进针点棘突下缘，使针体和上段脊柱成45°角，再斜刺约4mm左右，先纵行剥离，然后沿脊柱纵轴使针体向相反方向移动90°，使其与上段脊柱或下段脊柱成45°角，刀锋正对棘突的上、下角，在棘突顶部上下角的骨面上纵行疏剥，再在骨面上横行剥离1~2下，刀下如果遇有韧性硬结，则纵行切开，出针。

二、手法治疗

腰过度屈曲1~2次即可。

三、药物治疗

四、康复治疗

弯腰锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。

第二十三节　棘间韧带损伤

棘间韧带对脊柱扭转起保护作用。韧带损伤的机会少于棘上韧带，在脊柱发生突然过度扭转时，易损伤。在临床上易和棘上韧带损伤相混淆。

棘间韧带位于相邻两个椎骨的棘突之间，棘上韧带的深部，前方与黄韧带延续，向后与棘上韧带移行。除腰骶部的棘间韧带较发达外，其他部位均较薄弱。

棘间韧带因脊柱突然过度扭转牵拉而损伤，伤后棘间隐痛不适，脊柱扭转和弯曲时疼痛加剧，而使活动受限。此韧带扭伤后，多数患者因延误治疗而转为慢性损伤，棘间韧带结疤挛缩，症状日趋突出，疼痛逐渐加重。棘间韧带挛缩可使上下棘突牵拉而靠近，形成吻性棘突，并使上下椎体力学状态发生一系列变化，造成复杂的临床症状。

脊柱棘突间有深在性胀痛，患者不敢作脊柱旋转动作，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。行走时，脊柱呈僵硬态。

１、有脊柱扭转性外伤史。

２、棘突间有深在性胀痛，但压痛不明显。

３、脊柱微屈被动扭转脊柱，引起疼痛加剧。

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，棘间韧带损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成腰部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀将粘连松解、瘢痕刮除，使腰部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。

一、针刀治疗

患者俯卧治疗床上，脊柱微屈。在患者自诉疼痛的棘突间隙进针刀。刀口线和脊柱纵轴平行，针体与进针刀平面垂直刺入1cm左右，当刀下有坚韧感，患者诉有酸胀感时，即为病变部位，先纵行剥离1~2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30°角，在上一椎骨棘突的下缘和下一椎骨棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离，各2~3下，出针。

二、手法治疗

采用手法按揉松解。

三、药物治疗

四、康复治疗

腰部伸屈锻炼。

五、护理

软组织损伤常规护理。