颈椎病的推拿按摩康复治疗

颈椎病的推拿按摩康复治疗

概述

1．颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎或其附近软组织的退变，造成神经根、椎动脉、脊髓、交感神经受到刺激，而产生的一系列症状。过去认为颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但近年来，在青壮年人群中，颈椎病发病率呈上升趋势，可能与人们工作环境的改变有关，如大量伏案工作者的增加。

2．颈椎病分型多样，既往多分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型，现在有的作者在原有基础上增加了颈型及食管受压型。

3．颈椎的正常生理解剖

颈椎共有7个椎体，6个椎间盘，8对颈神经，其中第1、2颈椎又分别称作寰椎、枢椎。枕骨与寰椎，寰、枢椎之间无椎间盘及椎间孔，第1、2颈神经根直接沿椎体进入分布区，因此其容易遭受直接外伤。7个颈椎相连形成一个平滑的凸向前的生理弧度，除寰、枢椎外，其余颈椎结构相同，由椎体、椎弓、棘突、横突、关节突、椎孔、椎间孔组成。

与颈椎病关系密切的解剖：

⑴钩突：椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突，与上位椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。钩突成矢状位，与椎体上面之间形成约°左右的夹角，其外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁。一旦钩突增生，斜坡过大，可刺激到椎动脉或神经根。⑵横突孔：由椎弓根、横突前、后根围成的一个卵圆形的孔，其内有椎动脉通过。椎动脉大都由颈6横突孔进入，因颈椎具有一定的生理弧度，所以7个横突孔，随之形成一个凸向前的弯曲通道。当生理曲度变直后，椎动脉易迂曲折皱，受到刺激；当横突孔周围改变，如钩突增生，孔内骨刺，关节突的向前增生，均可影响横突孔的大小，刺激到椎动脉。

⑶椎间孔：由相邻的椎间切迹构成，呈骨性管道，其前内壁为钩突的后面，椎间盘和椎体的下部，后外壁为关节突关节的内侧部和关节突的一部分，内有颈神经根通过。颈椎病患者由于椎间盘退行性变，椎间关节及钩椎关节增生，颈椎间孔可狭窄变形，神经根受到刺激。⑷椎孔：呈三角形，由椎体后缘、椎间盘、椎弓、棘突围成，四周有后纵韧带及椎间韧带。各椎孔相连形成椎管，一般认为其矢状径小于12mm为椎管狭窄，容易产生脊髓受压症状。

⑸椎间盘：位于颈C3以下的两个椎体之间，随年龄增长而退变，多因素可促进间盘退变，如长期反复应力，过度屈伸，曲度改变，椎间不稳等，遇有外伤可造成突出压迫神经根或脊髓。

病因病机

1．外因

⑴劳损：如长期从事低头工作或睡眠姿势不良，造成颈部肌肉长时期被牵拉、劳损，导致颈椎生理曲度变直、消失或反向成角，而引发病症。

⑵急性外伤：外伤后造成局部软组织水肿，渗出或椎间盘突出，颈椎小关节的脱位而刺激到周围组织发病。

2．内因

自身的退行性改变，椎间盘的退变，韧带松弛，关节间隙变窄，椎体后缘、关节突关节、钩椎关节的增生，造成椎间孔、椎管横突孔变窄，压迫神经根、椎动脉、脊髓等而发病。

临床表现

1．颈型颈椎病

单纯的一侧或双侧颈肩部僵硬疼痛，颈部活动受限。一般初起时偶发，程度较轻，多为颈肩部的僵硬不适，颈部活动欠灵活，之后逐渐加重，发作频繁，程度加重，颈功能可受限。此型为颈椎病中最轻的一型，是其他型颈椎病的基础，如不及时彻底治疗，积极锻炼，很快就会伴有以下情况。

2．神经根型颈椎病

除有颈型症状外，常出现单侧或双侧的上肢及手指的麻木、窜痛，疼痛一般为酸痛、胀痛，可有放射性痛麻，一般在睡眠或骑车乘公交车扶把手时症状明显。疼痛剧烈时呈明显过电样痛麻，患臂下垂时症状明显。患者为减轻症状往往将患肢上举，肘关节屈曲，以手扶头，病变神经根支配区可见感觉异常，可有无力，持物坠落等。检查时可见指间肌力减弱，生理反射改变，以上为臂丛神经受刺激时的表现。刺激到颈丛时一般不产生上肢症状，患者往往有头痛症状，或颜面感觉障碍，近来有学者将其分出为颈源性头痛。神经根支配皮肤支配肌肉腱反射C上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌、菱形肌肱二头肌腱反射C前臂桡侧，第1-2指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射C前臂背侧，第2-3指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射C前臂尺侧，第4-5指指屈肌T上臂内侧骨间肌

3.椎动脉型颈椎病：椎基底动脉供血不足。

除具备颈型的症状外，主要表现为：头晕，颈部在活动时头晕加重，正常头向一侧旋转时，同侧椎A血流减少，而由对侧代偿。当对侧椎A遭受挤压，血流量减少，代偿不足时就会产生明显的位置性眩晕，甚至猝倒，除头晕外尚可有头痛，视觉障碍，记忆力减退，耳鸣、耳聋、恶心呕吐、眼球震颤等，椎—基底动脉供血不足可引起后颅神经（IX～XII）的病损，迷走神经损害可引起咽下及喉头感觉障碍，声带和软腭麻痹，产生吞咽困难、声音嘶哑、说话不清、有鼻音等；迷走神经损害还可引起斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪，不能旋转头颈和耸肩，舌下神经损伤可引起舌肌瘫痪，伸舌无力，舌尖偏向患侧。

4．交感神经型颈椎病在颈型颈椎病基础上，表现为心动加速或缓慢，血压不稳，心前区疼痛，四肢冰冷，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，也可有血管扩张现象，如手足发热发红等，还可有一侧肢体的多汗或少汗，头痛头晕等。

5．脊髓型颈椎病除颈部症状外，主要表现为单侧或双侧下肢症状，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉花感，有的胸或腰部有束带感，手部动作可笨拙，细小动作完成困难，如穿针、写小字不能。重症者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪。交感神经（颈椎病）及脊髓型颈椎病病人往往颈部症状不很明显。

6．混合型颈椎病两型或以上的颈椎病同时出现称为混合型。

7．食管受压型颈椎病

颈椎椎体增生，向前突出过大，压迫食管，产生吞咽困难。

诊断与鉴别诊断

诊断1．有明确的症状。

2．查体：多于棘旁、棘间、肩胛骨内上角有明确的压痛点。

3．神经根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验，颈椎间孔挤压试验，上肢腱反射可改变（皮肤感觉改变，肌力改变）。

4．椎动脉脉型颈椎病病人：TCD检查可见异常，或颈部血管B超，或MRA检查异常。5．脊髓型：MRI、CT可见脊髓明确受压，压迫物可为突出的椎间盘，后纵韧带骨化，椎体后缘的骨刺。

6．X片检查：

颈正位片：可见颈椎侧凸，椎间隙变窄，钩椎关节变尖。侧位片：生理曲度变直，或反向成角，椎间隙变窄，椎体后上、下缘的增生、韧带钙化等，双斜片可见椎间孔变窄。

鉴别诊断

1．神经根型颈椎病应与前斜角肌综合征，胸廓出口综合征相鉴别。

2．脊髓型颈椎病在诊断时应除外椎管内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓空洞症等。侧索硬化与本病鉴别的难度很大，只有依靠MRI、CT排除脊髓压迫症。

3．不典型的椎动脉型颈椎病或交感神经型颈椎病的头晕症状，应注意与内科引起的头晕相鉴别，另颅内脑组织的供血均由颈部血管上供而成，因此，颈部血管的受压或硬化狭窄是形成脑梗塞的一个主要原因。

治疗

1．手法治疗

⑴颈肩部法5～10分钟。

⑵颈两侧的点按法与弹拨，重点在痛点操作。点按弹拨时根据患者不同情况或在颈旁夹脊，或在夹脊穴的外侧，甚至胸锁乳突肌处操作。对于椎间隙窄者，医者可用一上肢置于患者头前屈曲肘关节，嘱患者略低头，下颚置于肘窝，医者以上臂及手夹扶患者头部，向上牵拉头部，另一手于痛点点按或弹拨。

⑶颈椎侧扳法，或仰卧位，颈椎牵引下用扳法。

⑷颈椎生理曲度变直者，让患者仰卧位，肩与床边齐，医者坐于患者头前，一手托枕部，一手扶其下颌，一助手站于患者体旁，双手分扶患者两肩，相对牵引，托枕部一手向下移动，并依次向上托顶患者颈椎以求改善其生理曲度。对于反向成角者，手应放置于成角的两椎体之间，向上托顶。

⑸神经根型：上肢痛麻者，应于患肢施以法、指揉法，指揉方向应沿桡神经或尺神经走行方向，同时可点按臂臑、曲池、合谷、手三里、内关、外关等穴，并以食、中、环、小四指拿极泉2～3次，配以手指的揉法、捻法、拔伸法。

⑹椎动脉或交感神经型：头晕头痛者，应于C2棘突至乳突联线中点附近，及两侧枕部寻找痛点，行点按法，并应点按百会、四神聪、角孙、头维、太阳、攒竹、鱼腰等穴，于前额面部行鱼际揉法，于头部行扫散法。

⑺交感神经型：应加点背部俞穴。

⑻脊髓型：早期可以于颈肩行轻柔手法治疗，不宜用扳法，于上肢、下肢行法、指揉、点按法，一旦出现肌张力增高等阳性体征，考虑到脊髓受压过久不可逆转，应建议手术治疗。⑼以上手法相应操作完成，以拿法拿颈、肩部肌肉3～5遍，搓肩背，牵抖上肢。

2．颈椎牵引，针灸理疗。

注意事项

1．调整枕头高度，避免过长时间伏案。

2．锻炼：颈椎生理曲度变直者以金龟望日法为主