天佑学术手部肌腱慢性损伤该如何治疗

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称DeQuervain病。在桡骨茎突处，拇长展肌和拇短伸肌腱的鞘管部位发生疼痛、肿胀，尤以伸拇及腕尺偏时疼痛加剧为主要症状。

拇长伸肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突部纤维鞘管，出鞘后呈一折角分别止在第一掌骨底和拇指近节指骨底。当拇指和腕关节活动时，此折角加大，增加肌腱与鞘管间的摩擦，因此发病率较高。

此病常见于中年女性和手工操作者，起病多数较缓慢，主要是桡骨茎突部疼痛，可放射至手指或肩部。腕和拇指疼痛时，尤以腕尺偏及伸指时加重。桡骨茎突处可触及结节，有明显压痛，拇指伸展活动受限。检查时Finkelstein试验阳性，即拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突疼痛加剧。

治疗：早期症状较轻的病例可采用非手术治疗。如减少局部活动、热敷、鞘管内注射类固醇药物每周一次，2—3次为一个疗程。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，主要是由于指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦所致，女性较多，尤以中老年多见。拇、中、环指发病率较高。也可见于婴幼儿，多为先天性。

发病早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强通过鞘管的狭窄环，产生扳机样动作或弹响。严重时，手指因肌腱膨大部分嵌顿在狭窄部，不能主动屈曲或绞锁在屈曲位不能伸直。

临床表现：手指屈伸活动时伴弹响，掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛严重时，指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。

治疗：早期或症状轻的病例经非手术治疗多可缓解。

创伤性肌腱炎

创伤性肌腱炎：因肌腱过度运动与周围组织摩擦，腱外膜、腱周组织可发生炎性反应，局部组织充血、水肿，严重者可有纤维渗出，局部可轻度红肿。肌腱滑动时，可触及捻发音，疼痛明显。

此病多见于腕桡、尺侧伸肌腱近止点处。

治疗：症状轻者局部热疗后症状可消失；发病急且较重者，腕关节需制动，使病变肌腱休息。病变肌腱周围可注射类固醇药物。

来自：康复科陶泉

天佑康复科医师

陶泉，医学硕士，副主任医师。中国残疾人康复专业委员会委员，全国颈肩腰腿痛研究会理事，上海市康复治疗专业委员会委员。

年毕业于华中科技大学同济医学院医学系(原同济医科大学)，同年医院康复科工作，主要从事中风后遗症、周围神经损伤、骨关节术后、手外伤康复。年到上海交通大医院康复科从事脊柱病及其相关疾病的整脊治疗，期间师从我国著名脊柱相关疾病专家龙层花教授。医院合作组建疼痛科，开始疼痛病症及疼痛疾病的诊断和微创治疗。年到上海交通大医院康复科负责成人康复医疗工作，主要从事神经损伤康复、脊柱病及其脊柱相关疾病康复、骨盆旋移症、孕产妇腰背痛、耻骨联合分离症以及躯体性耳鸣的诊治与研究。医院主持康复医学科工作。以第一作者先后在《中华手外科杂志》、《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复医学杂志》、《中国康复》、《中国临床康复》、《中国疼痛医学杂志》、《国外医学.物理医学与康复分册》等核心期刊发表论文近30篇。为国家级继续教育项目“脊柱病及其相关疾病康复诊疗新技术学习班”负责人。

著《手部损伤康复》专著一部，全国高等学校康复治疗专业原卫生部“十一五”、“十二五”本科规划教材《肌肉骨骼康复学》编委。

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