大多角骨切除桡侧腕屈肌腱悬吊固定拇长展肌

骨关节炎

相关信息、最新研究、治疗进展的分享平台

一般资料:

年12月一20l3年11月，对11例第l腕掌关节骨关节炎患者采用第1掌骨近端桡侧至腕桡掌侧切口行大多角骨完全切除加部分桡侧腕屈肌腱悬吊固定第1掌骨基底部拇长展肌腱填塞的方法治疗。女8例，男3例，年龄47~72岁，平均58岁。左手4例，右手7例。病程为1～6年，单手发病。主要表现为第l腕掌关节背侧肿胀，畸形，疼痛，活动受限，活动时有明显骨擦感，握力及捏力下降，不能进行正常的日常劳动。所有患者均接受了最少6个月的休息和非手术治疗，效果不好而接受手术治疗。X线片表现为第l腕掌关节骨关节炎，按Eaton分型：3例为II期，6例为III期，2例为Ⅳ期。

手术方法：

手术在臂丛神经阻滞麻醉，充气止血带下进行。取第1掌骨近端桡侧至腕桡掌侧切口约10cm，依次切开皮肤、皮下，显露桡神经浅支、拇长展肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱及第1掌骨基底，保护桡神经浅支及桡动脉腕背支，纵行切开大多角骨背侧骨膜及其远近端的关节囊。术中见第1腕掌关节半脱位，关节间隙狭窄，接近消失，关节面软骨缺失，软骨下骨裸露，增生、硬化，滑膜肥厚，炎性水肿，紧贴骨面向两侧锐性游离大多角骨，随即咬除已暴露的大多角骨，然后锐性切除其余大多角骨。在整个切除过程中，应尽可能地保证大多角骨远、近端关节囊与骨膜的完整，避免暴力损伤大多角骨底部韧带和桡侧腕屈肌肌腱，彻底切除增生的滑膜和骨赘，C型臂透视下检查是否完全切除骨赘，避免损伤桡侧腕屈肌肌腱。此外，仔细检查舟骨和小多角骨之问是否存在关节炎；同时检查是否患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。于第l掌骨近端背侧拇长短伸肌肌腱之间用直径3．5film钻头向掌侧钻孔，于肌腹肌腱交界处开始切取桡侧腕屈肌腱一半，保留止点，将肌腱由掌侧穿入骨孔背侧穿出绕过拇长展肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱深部，并反折缝合固定于剩余桡侧腕屈肌肌腱上。于肌腹肌腱交界处切取拇长展肌肌腱一半，将取下肌腱缝合成肌腱球，填塞于大多角骨切除后腔隙，并缝合固定。于拇指对掌位用一枚克氏针将第l，2掌骨固定。术后用前臂石膏托固定，术后3d被动活动指问关节，6周拆除石膏托，拔除克氏针，开始功能锻炼，12周后正常使用拇指。

结果：

关节镜辅助下自体胭绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定疗效显著可靠，同时术后不易再次脱位或半脱位，患者膝关节功能恢复较好，值得临床推广应用。