断肢与断指再植常识三

七、断肢再植术后早期血液循环障碍的原因及其处理

断肢再植术后，早期发生血液循环的原因，常见者有以下几种：

（一）血管痉挛

常由于体位的变动、疼痛、情绪波动、直接或间接吸烟、室温下降，肢体受寒冷的刺激或术后早期突然停用抗痉挛药物等原因引起血管痉挛，使肢体血液循环发生障碍。

注：动静脉危象详见《断肢与断指再植常识（二）》

（二）血管吻合口栓塞

常由于手术中血管清创不彻底，血管吻合张力过大，血管吻合质量差，移植血管过长形成弯曲，血管断端外膜剥离不干净，吻合时被带入管腔内等原因，使血管吻合发生栓塞。血管吻合口栓塞的临床表现与血管痉挛类同。因此，术后一旦发生血液循环障碍，经采用一般扩张血管措施无效，应分析其原因，有可能为吻合口栓塞时，应立即手术重新吻合血管。

(三)肢体肿胀或血肿压迫血管

术后肢体肿胀，可由静脉吻合数目过少或吻合质量较差，以致静脉回流不畅；肢体肿胀本身也可压迫静脉，使其回流受阻；或由于皮肤、深筋膜边缘压迫静脉造成血液回流困难，从而加重肢体肿胀；肢体损伤严重或缺血时间过长，组织细胞渗透压改变，术后肢体也可发生严重肿胀；由于伤口内止血不彻底，血管吻合处外渗血或不适当地使用肝素等原因，致使局部形成血肿；压迫血管，妨碍血液循环。遇到上述情况，要严密观察患肢血运，如果发生循环障碍，可采用打开敷料剪除部分伤口缝线以减张并引流积血，颈交感神经封闭或静脉注射罂粟碱等，如无好转，应尽早手术探查。

八、再植肢体解脱的适应证

断肢再植后发生某些并发症或由于适应证选择不当，再植后不但没有功能反而有痛苦，再植肢体虽然血液循环良好或已成活，但有时却不得不将其解脱。

（一）特殊感染如再植肢体并发气性坏疽。

（二)严重化脓感染伤口严重感染，局部组织破坏广泛，估计愈合后再植肢体已无功能者；或局部感染已扩散为败血症，经过治疗而不能控制者，应考虑解脱再植的肢体。

（三）毒血症

（四）再植肢体无功能如：肢体过短、关节僵硬，神经、肌肉等组织广泛缺损，广泛骨髓炎久治不愈合等。

九、断肢再植术后的功能恢复

断肢再植的成功和发展，挽救了不少离断的和损伤严重的肢体。多数再植的肢体都恢复了一定的或相当理想的功能。可是，也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但结果不理想，致使再植的肢体留着没功能，去之又觉得可惜，形成一个痛苦的赘生物。

断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能。所以，在接活断肢的基础上，使伤肢恢复更多的功能，是今天进一步提高断肢再植水平的课题之一。

（一）影响断肢再植功能恢复的原因

要想提高再植肢体的功能，需先了解一下影响伤肢功能恢复的原因，才能找出解决问题途径，影响伤肢功能的原因概括有以下两类。

1、损伤直接造成的断肢缺血时间过长，肢体短缩，肌肉、神经缺损，关节破坏等所致的功能障碍，是由损伤决定了的，而且在再植的过程中，目前尚无有效方法克服。

2、处理不当造成的

（1）、血液循环不良

（2）、伤口感染

（3）、组织坏死

（4)、应该一期修复的组织没有修复

（5）、组织粘连

（6）、小肌肉挛缩

（7）、适应症选择不当

（二）、提高断肢再植质量的措施

断肢再植质量的好坏，主要依靠再植肢体功能恢复情况来评定。所以，提高再植肢体的功能水平就能提高断肢再植的质量。

在治疗过程中尤其要重视以下几点：

1、彻底清创

2、吻合血管应高标准要求。

3、所有损伤的组织，肌肉、肌腱和神经等，应尽可能做一期修复。

4、妥善地闭合创面，保证创面能一期愈合。

5、重视再植肢体的康复治疗

（三）、断肢功能的晚期修复

断肢再植术后，由于原始创伤严重，神经功能恢复不全，肌腱粘连，关节僵硬，神经缺损等情况影响功能时可根据具体情况和肢体可供修复的条件，进行肌腱松解，神经、肌腱游离移植，肌腱移位，肌腱固定和关节固定等手术，进一步改进肢体的功能。

注：

专家

裴大夫

范大夫

李大夫