小针刀医治黄韧带肥厚骨化症

小针刀医治黄韧带肥厚骨化症

针刀医治黄韧带肥厚骨化症随着医疗装备的改进，CT、MRI等检査普遍运用，黄韧带肥厚(骨化)症的诊断随之增多。黄韧带肥厚与骨化可以是单独存在的疾病，也可以是腰推间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等疾病的缘由之一。曾遇一病例，医院守旧医治无效来院。病人最大的特点是，腰间有明显的“束带感”。CT显示，L黄韧带肥厚。在运用针刀松解黄韧带的术中，在针刀还没有拔出时，病人便告知腰间的“束带感”已消失。从此，病人康复。

相干解剖黄韧带因外观呈黄色而得名。黄韧带连接毗邻的两椎板和关节突关节，是构成中央椎管后外侧壁和神经根管后壁的重要组成部分。黄韧带上缘附着于上一椎板下缘及前面，并向外延至同一椎骨下关节突的根部；下缘附着下一椎板上缘及后面，并延至同一椎骨上关节突前上缘的关节囊。黄韧带分左右对称的两个部份，于后正中线与棘间韧带相互融会，但两部份间留有间隙，该间隙中有椎内、外静脉丛的交通静脉通过。每一侧的黄韧带又可分为两部份:内侧部为椎板间部，位于椎板之间，参与构成中央椎管的后壁和侧壁，此处的黄韧带厚为mm；外侧部，又称关节囊部，是内侧部黄韧带向外延伸融会于关节突关节囊的前外侧，其厚度逐步变薄约为2mm，参与中央椎管、侧隐窝和神经根管后壁的组成。

病因病理黄韧带的预张力下落或消失当脊柱处于最大舒展位时，黄韧带可缩短l0%而变厚。但由于正常黄韧带可产生“预张力”作用，所以在脊柱后伸时一般不会产生皱褶或弯折而凸入推管内。只有黄韧带产生变性后，弹力纤维减少，胶原纤维含量増加，黄韧带弹性明显下降时，此时黄韧带可出现褶皱或折叠而后凸入椎管。这样椎管的容量减少，造成神经根受压。

黄切带的病理改变主要是骨化、钙盐沉积、透明变性、囊性变及软骨细胞、成纤维细胞和毛细血管的增生，使黄韧带增生肥厚。黄韧带骨化进程始于上、下椎板附着处。这些病理改变在关节囊上比推板间黄韧带的改变更加严重。所以，黄韧带增厚首先引发的是神经根管的狭窄，然后才向椎管的上方、前方和中线发展，致使椎弓根肥厚。在神经根管后缘的黄韧带骨化可呈多种多样的形态：如棘状、板状和结节状等。

临床表现1、临床表现黄韧带肥厚（骨化）症的临床表现与椎管狭窄完全一致。但是由于黄韧带肥厚的位置不同，则会产生不同的临床表现。这里只叙述胸椎椎管狭窄的临床表现。胸椎椎管狭窄初期有腰背痛，下肢麻痹，行走时下肢僵硬、无力和感觉异常。病情进展后出现不同程度的下肢运动功能障碍，多呈痉挛性麻痹。膝腱、跟腱反射亢进。可出现病理反射症、排尿障碍、肋间神经刺激痛及胸部紧缩感等。　　　　　　　　　　针刀医治1、适应症与禁忌症当确诊为黄韧带肥厚，无全身严重疾病者都可行针刀闭合型手术医治。年龄大小不是决定条件，由于手术微创，对病人干扰极小，常人都可耐受，但由于黄韧带松解术是由脊柱后正中或正中旁为进刀点，故棘突的存在是必要条件。所以病变节段必须有棘突和椎板存在。否则就要改变手术入路。

2、体位俯卧位，腹下垫枕，使腰椎变平或稍后凸为佳。

3、体表标志

①髂嵴，

②棘突。

③下位椎板上缘这是针刀切开松解时终究标志。当针刀切至椎板上缘(即椎板间隙的下界骨面)出现落空感时，就是切开操作的终点，不可再深入切割。

4、定点

①一点法即以一个进刀点切开下位椎板上缘两侧的黄韧带的方法。定点于黄韧带肥厚间隙的下位棘突上缘，定1点。如果同时作其他棘间点，则可相应定点。此点应定点于该棘间的下位棘突上缘。其实，此点即椎板上缘黄韧带附着点，此处是黄韧带最易增厚的部位。

②两点法如果考虑到棘突与椎板交界处骨面的角度的话，可以采取两点定点法。即在病变棘间下位棘突上缘平行线上，棘突的两侧5mm左右处各定1点，以对角的方式进刀，来切开松解黄韧带，其定点距离中线的距离，胖人(皮肤与椎板的距离大)应小些，瘦人应相大些。

5、消毒与麻醉此处麻酔应注意，不可将麻药注射过深，应在针尖穿过棘上韧带，再深入5mm（不应穿过黄韧带）便可注入麻醉药液。最好将麻醉药注射与下位棘突的上缘骨面，绝对安全。

6、针刀操作

①一点法操作(图4-l)刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入度肤与皮下组织，直达棘突骨面。调转刀口线90°，再沿棘突上缘的骨面向深部匀速推动。在进刀的进程中,应精确发觉脱离棘突骨面的落空感。如有落空感，说明已切开了黄韧带。稍退回刀锋，调剂刀体向左（切开右边黄韧带）或右（切开左边黄韧带）倾斜°，与躯干中轴矢状面成°左右，使刀口线与躯干中轴矢状面成锐角。以此偏斜的角度，再沿椎板的骨平面以铲剥情势切开右边或左边椎板背面（后面）的黄韧带。此处无需剥离操作。

①两点法操作与一点操作法有很大的不同。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织。此时，要调剂刀口线与皮面间的角度，使刀锋到达对侧椎板骨面。这个角度的大小与病人的胖瘦有关。胖者，皮肤表面距椎板的距离要大些，所采取的角度应小些，而瘦者则相反。所以，应根据病人的体型来揣磨所应采取的角度，而不应一概以某一角度来简单处理。然后，匀速推动直达椎板骨面。此时，还要调剂刀口线的角度。这次是调剂刀口线与椎板的倾斜面呈一致的角度，然后，沿椎板骨面铲剥黄韧带，铲切刀，每刀应有明确的落空感，到达较完全地切开黄韧带的目的。对侧同法操作。此处无需剥离，出刀。不管运用那种操作不管运用那种操作方法切开黄韧带，都是越完全越好。

注意事项

1、要熟习脊柱正中部位的解剖。此处，从皮肤到黄韧带的组织层次其实不多，黄韧带浅面计有皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带；黄韧带深面则有硬脊膜、硬脊膜下腔、蛛膜、蛛膜下腔、软脊膜、脊髓。但是，从皮肤到黄韧带的距离，因人体的胖疫而相差甚远。了解这一点是减少并发症的理论和技术准备。

2、了解马尾部的解剖。脊髓从颈到第2腰椎处已终止。但是，脊髓腔并不是也到此结束，脊髓腔一直延续到骶管的终止部。L2以下这一段中走行的是马尾神经，其蛛膜下腔中仍充满着脑脊液，所以腰穿时要选择L2以下部位。

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第一天，针刀医学总论

第一章针刀与闭合型手术

第一节针刀闭合型手术

第二节针刀的种类

第二章针刀闭合型手术医治作用

第一节针刀医治疏通粘连

第二节针刀医治松解瘢痕

第三节针刀医治延长肌挛缩

第四节消除异常高应力

第五节针刀医治消除骨质增生的缘由——应力平衡失调

第六节针刀切割减张内引流和下降骨内压

第七节针刀消除神经卡压

第八节针刀利用现代创伤修复机制改良微循环

第九节针刀纠正骨关节病理性移位和畸形

第三章针刀与针灸针的区分

第四章针刀闭合型手术和适应症与禁忌症

第一节针刀闭合型手术的适应症

第二节针刀闭合型手术的禁忌症

第六章针刀与解剖学

第一节针刀与微细解剖

第二节针刀与立体解剖

第三节针刀与动态解剖

第四节针刀与体表投影解剖

附：“C”型臂X线下关于腰椎横突形态其与体表棘突间点投影关系的研究

第五节针刀与标志解剖

第六节针刀医治人体躯干安全区带的划分

第五章针刀与无菌术

第一节针刀操作必须履行无菌术

第二节针刀医治室的无菌要求

第三节针刀医治器械的无菌要求

第四节针刀术前病人的皮肤准备

第五节针刀医治手术部位的消毒要求

第六节针刀治对医护人员的无菌要求

第七节针刀医治辅无菌巾法

第八节针刀医治关于预防用抗菌素问题

第六章针刀闭合型手术与麻醉学

第一节针刀医治麻醉的作用和重要性

第二节针刀医治麻醉方法选择的原则

第三节针刀医治局部浸润麻醉法

第四节针刀医治局部浸润麻醉方法与要求

第五节针刀医治其他麻醉方法的选择

第六节针刀医治麻醉并发症及其处理

第七章针刀闭合型手术的术前准备

第一节针刀医治术前准备的必要性

第二节针刀医治术前准备

第八章针刀手术的体位选择和术中配合

第一节针刀医治卧位—针刀闭合型手术的最好体位

第二节针刀医治不同卧位和选择

第三节针刀医治不同部位手术的体位选择

第四节针刀手术的术中配合和术后处理

第九章针刀闭合型手术并发症处理及预防

第一节针刀医治疼痛处理预防

第二节针刀医治眩晕乏力处理及预防

第三节针刀医治出血血肿处理预防

第五节针刀医治颅内压下降处理与预防

第六节针刀医治发热处理与预防

第七节针刀医治感染处理与预防

第八节针刀医治硬膜外血肿处理及预防

第九节针刀医治术后固定的视察和处理

第十节针刀医治术后腹胀及预防

第十一节针刀医治气胸处理及预防

第十二节针刀医治术后功能锻炼

第十一章针刀闭合型手术的技法

第六节现代医疗装备相结合发展针刀外科

第二篇针刀医治肌腱腱围结构损伤

第一章肌腱腱周围结构损伤总论

第一节骨骼肌的结构与功能

第二节腱与腱围结构与功能

第三节针刀医治肌腱腱围结构损伤

全国第五届庞继光针刀医学临床与精细解剖

八月特训班现在开始报名

北京：

培训时间：年8月20日至8月29日

培训地点：针刀医学精细解剖：北京大学医学部基础解剖教研室

针刀医学临床实践：医院庞继光针刀医学工作室

四川成都：

培训时间：年8月13日至8月20日

培训地点：成都中医药大学

新疆乌鲁木齐：

培训时间：年9月9日至9月16日

培训地点：新疆医科大学

培训王金超：（

庞教授（上午9::00下午2::00）

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