损伤较轻者可为阵发性

如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性

■ 生命体征变化

是中脑损伤的重要表现之一因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢,而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在两者之间切断时,便出现去皮质强直表现为伸肌张力增高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过度伸直,头部后仰呈角弓反张状损伤较轻者可为阵发性,重者则持续发作

除了生命体征,患者还会出现上消化道出血,这是因为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致此外,还会出现顽固性呃逆,神经源性肺水肿等

通过临床实践和医学统计,脑干损伤一般会有以下集中表现

■ 锥体束征

■ 瞳孔和眼运动

常见的生命体征变化主要有三种:呼吸手指肌腱断裂ii功能紊乱、心血管功能紊乱、体温变化

脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤,是一种严重的颅脑损伤临床上,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后,因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤

原发性脑干损伤病人,伤后常立即发生昏迷,轻者对痛刺激可有反应,重者昏迷程度深,一切反射消失如有昏迷持续时间较长,很少出现中间清醒或中间好转期,应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤

■ 意识障碍

出现这些变化,是由于当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时,出现呼吸节律的紊乱;当脑桥中下部的长吸中枢受损时,可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时,则发生呼膝关节内损伤吸停止当延髓损伤严重时,表现为呼吸心跳迅速停止,病人死亡较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期,此时脉搏缓慢有力,血压升高,呼吸深快或呈喘息样呼吸,以后转入衰竭,脉搏频速,血压下降,呼吸呈潮式,终于心跳呼吸停止脑干损伤后有时可出现高热,这多由于交感神经功能受损,出汗功能障碍,影响体热发散所致当脑干功能衰竭时,体温则可降至正常以下

改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理,它们的神经核均位于脑干,脑干损伤时可有相应变化,临床上有定位意义中脑损伤时,初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜;两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定脑桥损伤时,可出现两瞳孔极肩部肌腱受伤度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象

(来源:::兰友)

保健:陈波市一院神经外科副主任

■ 去皮质强直

是脑干损伤的重要体征之一包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射出现等在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定但基底部损伤时,体征常较恒定严重损伤处于急性休克期时,全部反射可消失,病情稳定后才可出现