险1000千克重钢板砸断小腿,争分夺秒

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大众卫生报·新湖南客户端5月24日讯（通讯员禹晓东）“衷心感谢你们帮我保住了右脚。”50岁的王师傅被千克重的巨型钢板砸在小腿，造成胫骨开放骨折、踝关节完全毁损离断。万幸的是，医院（医院）创伤中心团队8小时争分夺秒抢救，最终保肢成功。近日，王师傅在工厂工作时，不幸被千克的巨型钢板砸到了右腿，痛得他几乎晕了过去，紧急由医院抢救。骨伤科三病区副主任禹晓东和急诊外科副主任医师田忠勇检查伤口，发现小腿下段肿胀畸形、可见胫骨骨折断端外露渗血严重，最严重的是自脚踝处已经几乎完全离断，断端的皮肤软组织完全压碎、仅残余约2厘米的皮肤和一根肌腱相连，整个足趾已经完全苍白，没有一丝血色。“胫骨开放骨折、踝关节完全毁损离断”，禹晓东迅速判断，“马上完善术前检查，直接进手术室。”建立静脉通路、包扎、止血、导尿、CTA检查、备血，不到半个小时，创伤中心团队的急诊、放射、检验输血科等完善了所有的术前检查。但此时患者情绪失控，接受不了这个现实。禹晓东耐心安慰：“请您放心，我们一定竭尽全力，哪怕只有百分之一的希望，我们都会尽百分之百的努力，时间就是生机，早一分钟治疗，就多一份希望。”患者终于平稳情绪。对于这种大的肢体完全离断的患者，必须在6-8小时内接通血管，恢复肢体血供，否则患者肢体很可能发生缺血坏死，甚至危及生命。患者立马被推送至手术室，此时麻醉科主任周先科、手术室医护团队早已做好了各项准备，立即插管、麻醉、置管、监护、输血……一场激烈的保肢战斗正式打响。由于患者胫骨下段开放骨折，踝关节离断，等于是整个小腿断了两处，一处完全毁损离断，治疗难度可想而知。禹晓东带领主治医师侯文杰以最快的速度完成彻底清创、先复位外固定支架固定胫骨骨折、再予以踝关节融合、外固定支架固定，接下来在显微镜下用比头发丝还细的缝线，吻合修复了足背动脉、胫后动脉，慢慢的，肢体恢复了血运，苍白的足趾有了红色、冰冷的足趾有了温度。大家终于长舒了一口气，接下来又一鼓作气修复了5根静脉，以及离断的肌腱、神经等，经过8个多小时奋战，最终手术顺利完成。这场保肢的战斗并未结束，术后患者转入重症医学科（ICU）。经过ICU团队的精心治疗和护理，患者度过了严重贫血、低蛋白血症、缺血再灌注损伤、肢体肿胀、感染等难关。目前患者下肢血运良好，肿胀明显减轻，初步得以保肢成功。术后，护理团队对患者及时进行心理疏导，帮助他渐渐走出痛苦的阴霾，重拾了生活的信心。这例严重的胫骨开放骨折合并踝关节毁损离断患者的保肢成功，医院创伤中心团队的综合救治能力和多学科的高效协作。禹晓东强调，抢救必须争分夺秒，越早恢复血运，肢体存活率越高，肢体功能也将恢复得越好。日常工作生活中，当遭遇交通意外或操作不当等原因造成肢体离断时，正确的急诊处置非常重要。首先应该予以加压包扎止血，同时要对离断肢体进行正确的保存，以延长患者最佳手术时间，保证离断肢体的成活和功能恢复。离断肢体的正确保存方法：用干净的布或纱布包裹离断的肢体；取一个干净的塑料袋，把包裹好的离断肢体放入密封好；再取一个干净的塑料袋，在里面放入冰袋。把装有离断肢体的塑料袋放进去，切记千万不要直接把离断的肢体泡在冰水里，医院就诊。