肩关节疼痛肩袖损伤2

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概述：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉围成，这些肌肉起自肩胛骨体部，组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨大、小结节。当外伤导致肩袖损伤（rotatorcufftear）或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性病变，甚至发生撕裂，从而导致肩关节疼痛、肌力减弱以及活动受限。若不及时治疗，病变会进一步恶化，严重妨碍肩关节功能。

肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

肩袖损伤的体征

早期外观不明显，病程长者冈上肌或冈下肌萎缩；

通常伴有大结节区以及结节间沟压痛；

冈上肌腱损伤：Jobe试验阳性；外展受阻；

冈下肌腱和小圆肌腱损伤：外旋阻力弱；或Lag试验和吹号征阳性；

肩胛下肌腱损伤：内旋阻抗力弱；或Lift-off和Belly-press试验阳性。

Jobe试验（冈上肌腱损伤）

Lift-off试验（肩胛下肌腱损伤）

Belly-press试验（肩胛下肌腱损伤）

影像学检查：

（1）X线平片：X线片是用来评估肩峰形态，肱骨头和肩盂、肩峰的关系，以及除外其他疾病，如钙化性肌腱炎、骨性关节炎和骨破坏等。

（2）MRI核磁共振检查：是目前诊断肩袖疾病中最常用的方法，包括肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度等。

肩袖损伤的分期：

Gerber分型：

小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；

巨大损伤，涉及2条或以上的肩袖肌腱；

不可修复性损伤，涉及2条或以上的肩袖肌腱，并且MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后再外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。

Post分型：

小型损伤，＜1cm；

中型损伤，1-3cm；

大型损伤，3-5cm；

巨大损伤，＞5cm。

临床上按照镜下的肩袖形态分为：新月形、U形、L形损伤以及明显退缩性损伤，其中前三类损伤约占肩袖损伤的90%。

肩袖撕裂的治疗选择：

非手术治疗肩袖损伤的保守治疗包括休息、非甾体消炎镇痛药物、改变生活方式、康复治疗、器械治疗等。休息的时间要足以使炎症和疼痛缓解，平均1-2周。诊断性注射类固醇激素可以缓解症状，有利于康复治疗。2-3个月后进行第2次注射，总共不超过3次，注意注射可以导致肌腱脆弱和断裂。

手术治疗肩关节镜下肩袖修补。

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