经皮螺钉固定指骨骨折,这钉子绝对是不会取

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伸膝位髌外侧胫骨髓内钉固定，手术时间更短？

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参考文献：JovanovicN,AldlyamiE,SarajB,etal.IntramedullaryPercutaneousFixationofExtra-ArticularProximalandMiddlePhalanxFractures.[J].TechniquesinHandUpperExtremitySurgery,.

指骨骨折在临床上并不少见，手术治疗方法有克氏针、钢板固定等多种方式，但是由于肌腱的存在，容易造成韧带粘连、指间关节僵硬和关节活动受限。对于近节和中节指骨闭合性不稳定骨折和开放性ChowI型骨折，迪拜Jovanovic医生认为提高疗效的重要因素是进行稳定的内固定。在近期的TechniquesinHandUpperExtremitySurgery杂志上，他就介绍了他们的方法和经验。

闲言少述，看图说话。1左：右手近节指骨骨折手术体位。手术过程中维持近侧指间关节弯曲°。右：弯曲近侧指间关节，经背侧近节指骨头穿入0.8mm直径的导针图2左：前后位透视显示骨折初步复位右：回撤克氏针纠正横向移位后的透视图左：前后位透视显示置入导针到掌骨头，来维持良好的复位。此时进行测深，取同样长度的克氏针进行比较，减去5mm就是需要的螺钉长度。使用2mm的钻头钻孔，然后置入2.2mm无头自攻螺钉。右：侧方透视显示导针位置，骨折复位良好。图4近侧指间关节屈曲情况下置入螺钉维持纵向加压。当螺钉经过骨折端时屈曲指间关节进行骨折端加压。但需要主要观察和放置导针弯曲或者断裂。螺钉尾端置入软骨下。此时螺钉尾端、指骨髓腔峡部、指骨基底部就构成了点稳定结构。活动和透视确认螺钉位置，必要时拧紧或退回一些螺钉。同样的方法处理中节指骨骨折。图5正侧位X线显示左侧环指不稳定型中节指骨骨折图6置入导针和螺钉后的X线片图7术前术后X线片图8A/B临床外观。C关节可以完全负重运动。图9拇指近节指骨骨折固定前后X线片图10术后第二天立刻活动图11术后5周随访X线片图12术后5周活动完全正常。作者采用该方法治疗40例患者（75处指骨骨折），平均随访2.8年。其中近节指骨55例，中节指骨20例。除去1例患者采用2.5/mm螺钉之外，其余患者采用2.2mm无头螺钉。术后6周可见影像学愈合。98%的患者手指主动活动功能优良，最早可在周重返工作。5例患者出现近节指骨延迟愈合，通过无接触运动等方式在12周活动愈合。在1例随访4.1年的患者中没有发现指间关节炎和关节活动受限的情况。作者总结认为：这种经皮埋头螺钉固定方式可以安全有效治疗近节、中节指骨骨折，但是否会引起关节炎还需纳入更多病例进行长期观察。关于这个研究，有一点老虎是可以确定的了，这个埋头钉子迪拜医生是不打算取了。读者评论：missyan：采取可吸收螺钉技术，可以免去内固定取出，需要研究术后并发症。潘虹强：对关节面及伸肌腱的损伤大吗？如果出现断钉及骨折不愈合如何处理？Mr.zhou：影像上看上去很美，但是这么大的螺钉，对关节面的破坏难说没有；其次，如果出现断钉了怎么办？如果患者要求取出螺钉又怎么取？悬壶济世：指伸肌腱怎么样？骨往筋来：新方法应该学习，多一种选择没坏处！但对于指骨来说克氏针操作简单。价格实惠。最关键是中国患者爱取。禁忌呀尘埃未落：这个分不分倒打或者顺打？比如中节骨折，是从远端指间关节打还是近端打？另外和骨折线的位置是否有关，从离骨折线近的一端打还是远的一端打？请赐教！谢谢张振杰：就是取的时候可能会费劲无奈的抉择：这方法挺好的，但个人觉得传统的侧方切口克氏针交叉固定也不错。杨振伟：有创意，将来骨折愈合后，螺钉怎么取出，有取出的经验吗？可不可以使用可吸收螺钉！螺钉直径雨落：这种固定方式也就仅限于横行稳定性骨折了，髓腔内是空心的，螺钉选的合适还可以有力量，不然就只能起到限制左右移位的作用，然后对于纵向的，就靠着本身的稳定性，让肌腱力量限制了。不稳定性骨折，怕是没用的。王海波，医院：喜欢这种微创操作方案，但是如果换成可吸收钉是不是更好？还有，旋转移位咋办呢一个钉，能控制旋转移位吗？草木一介：关节面损伤有点大李清华：从患者术后第二天功能来看，效果不错，一般上肢不是负重关节，出现关节炎的几率较小。只是这个入路有没有造成指伸肌腱损伤，如何避免：指骨髓内钉，老虎讲骨

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