手外伤屈肌腱损伤的康复

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来自青州的朱大哥在干活时不小心被锯子伤着了手，血流不止。送医后诊断为屈肌腱断裂伤，医院进行屈肌腱缝合术。术后朱大哥在惊叹手术效果好的同时，为了早日工作便不停地自我进行锻炼。在术后一月的某天，锻炼过程中突然发现屈指功能突然消失，朱大哥慌医院检查，结果再次诊断为屈肌腱断裂伤并再次进行屈肌腱缝合术。

这次的朱大哥接受了上次的教训，手术后除过简单的活动外没有进行其他任何活动，结果在术后一月左右发现手指不能伸展，屈手指也没有了力量。在着急中医院骨伤康复科对此类疾病治疗有比较好的效果，随后来我科进行治疗。

入院状态：

手指最大伸直：

手指最大屈曲：

（一）首先，我们都明白什么是屈肌腱。

肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱外包绕滑膜鞘。而手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。

（二）指屈肌腱断裂的临床诊断（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底，当固定患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指深屈肌腱断裂；（2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨，若固定其它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指浅屈肌腱断裂；（3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指关节(MP)仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂；（4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈肌腱断裂。但临床上有另外的情况：指屈肌腱在止点处断裂，在诊断时容易被忽略；指屈肌腱的不完全损伤时，手指主动活动正常，但活动时有疼痛，且主动屈曲力量减弱。

（三）指屈肌腱功能评定

肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动的限制情况。若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与疤痕组织粘连。1、Litter法：主动屈曲患指，测量掌指关节（MP），近端指间关节(PIP)，远端指间关节（DIP）活动范围的总和，将其结果进行比较。正常值：MP90°，PIP80°～90°，DIP70°～90°手指关节总活动范围：大于°2、指关节角度测量测量修复肌腱所控制的每一关节的主动、被动活动角度，此法测量客观，反映结果准确合理。（四）指屈肌腱术后康复指屈肌腱修复术后有许多处理方法，最终目的是促进肌腱滑动及减少疤痕粘连形成。肌腱损伤后炎性肿胀的控制及矫形器制动的准确位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因素。肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。

朱大哥的术后康复治疗方法：（1）药物治疗：使用中药进行消炎、消肿，促进伤口愈合。（2）物理治疗：采用局部中药熏洗，超声波治疗，水疗进行消炎、消肿，减轻和缓解疤痕粘连的形成。（3）康复训练：康复手法促进肌腱移动和手功能恢复。（4）矫形器应用：使用压指器来巩固每天的治疗效果。

在经过一月左右的康复治疗后，朱大哥的手伸直了，手指屈曲也更有力量了，又可以拿起吃饭的工具重新工作了。走之前，朱大哥感慨的说道：“医院骨伤康复科真是来对了”

参考资料:人民卫生出版社《肌肉骨骼康复学》第二版

作者简介：

景小刚，康复治疗师，康复治疗学专业。曾学医院，擅长骨关节疾病的围手术期功能康复、运动损伤康复及其功能康复,脑卒中恢复期的康复治疗以及脊髓损伤后的康复治疗以及颈、肩、腰腿痛患者的保守治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇