ldquo肩袖损伤rdquo冈上

最容易受损的肌肉：冈上肌腱

肩峰与肱骨之间唯一夹着的肌肉（肩峰下空间）

容易受到挤压、摩擦

大结节部位血供应少

症状

1.上举动作困难

2.疼痛：运动时疼痛、夜间疼痛

正常情况下肩外展时，冈上肌向肩盂肱内牵拉肱骨头

冈上肌断裂时，由于失去了肩盂内牵拉肱骨头的作用，三角肌向上方牵拉肱骨头，造成上举动作困难，第二肩关节出现疼痛。

评估

撞击症实验（Impingementsigntest）

大结节和大结节周边组织和喙突肩峰弧之间的撞击

内旋与外旋肌群的实时MRI（肱骨头、大结节位置）

为什么出现冈下肌的萎缩

1.两肌肉停止点位置重叠

2.冈上肌由于斜方肌覆盖，即使萎缩不易察觉

两者之间关系、损伤后

影响旋转功能

（肩关节外展上举伴随肱骨旋转，锁骨上抬、肩胛骨外展）

肩袖损伤的骨科治疗

·完全断裂后----手术治疗

·不完全断裂----保守治疗----功能未改善采用手术

·治疗：肩袖重建术（Mclaughlin）——将断裂的冈上肌腱在大结节处固定

术后禁忌：肩关节过内收----使用外展辅具、外展枕

术后康复

·术后~3周（被动活动）

手指、前臂主动运动

热敷、超声、中频电疗

·3~6周（主动辅助运动）

主动辅助上举、徒手主动介入辅助

热敷、超声、中频电疗

·6周~之后（主动运动）

主动上举运动、肩袖集群训练、全运动方向的牵伸

热敷、超声、中频电疗

上方推手时肱骨头近端抗阻

注意事项：·患者在没有疼痛范围内主动运动

·先向前平推，后逐渐向上举方向改变角度

·追加近段抗阻，减少疼痛

（还需对旋转肌群训练）

前锯肌训练·翼状肩胛

·肩关节外旋时肩胛内旋（肩袖损伤时）

·上肢上举时肩胛活动小（肩胛过内旋）

·平静下垂状态时肩胛下方旋转、内收

病例展示（病例展示为脑卒中发病后一年患者）

治疗前上举困难伴疼痛

十次治疗后

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