网球肘的形成及针刀治疗

肱骨外上髁炎的定义

又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为股骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

发病特点

与职业有密切关系，特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

解剖

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

病因

本病发病髁因急性扭伤活拉伸而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度牵拉，而发生劳损或扭伤。

病理

1、由于反复损伤，肌纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生—（多呈一锐边活结节状）。

病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

、伸肌腱附着点发生撕裂

3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎

4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

6、亦可发生肱桡韧带松弛，桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛活延伸腕肌向前臂放射性窜痛。

临床表现

1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。（其疼痛性质为酸痛或刺痛）

、劳累后加重，休息后缓解。

3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

体征

1、肱骨外上髁

肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘髁触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

、Mills（密耳氏试验）试验阳性。

前臂稍弯曲手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。

3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。

4、X线检查

偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。

治疗方法

针刀治疗：

体表定位：①肱桡肌；②桡侧腕长伸肌；③桡侧腕短伸肌；④指总伸肌；⑤尺侧腕伸肌

定点操作：肱骨外上髁顶点处定第1点(A)，在肱骨外上髁远端4cm处，做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌的肌间隙定第点(B)，在第点下方找到桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙定第3点(C)，针刀纵疏横剥。

注意事项：

定位要准确：摸准肱骨外上髁顶点（大多数情况下也是压痛点），第一个点与第二个点之间的距离为4cm,最主要的是在嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。

肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。

术后手法：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者用力抗阻力伸腕两次。

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