旋前圆肌综合征一

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一.概述

大家好我是小小书屋的钱鑫，今天与大家分享的是旋前圆肌综合征

旋前圆肌综合征是指在前臂的正中神经主干由于受到各种因素作用而卡压，表现为正中神经主干受损后运动及感觉障碍的一种综合征。

我们都知道正中神经可被正常的解剖结构或占位性病变压迫，而出现手的桡侧半麻木及感觉异常。这些临床表现多见于腕管综合征，但在肘部和上臂卡压时亦可出现上述症状，即旋前圆肌综合征，临床上需与腕管综合征相鉴别。

下面我将从相关解剖、病因病理、临床表现与诊断、鉴别诊断、治疗五方面为大家介绍旋前圆肌综合征。

二.相关解剖

首先要明确一个概念，旋前圆肌综合征指的是正中神经主干在肘部和前臂部的卡压而形成的，并不单单只因旋前圆肌造成的卡压。所以要想了解这个病呢，我们首先要了解它的应用解剖，最主要的就是正中神经。正中神经起源于臂丛的内外侧束，与C5~8和T1神经根均有关。外侧束分为正中神经外侧头与肌皮神经，内侧束分为正中神经内侧头与尺神经，正中神经的内外侧头在腋动脉前方，腋部胸小肌的外侧缘汇合成为正中神经主干。

正中神经主干发出后在腋动脉的外侧沿内侧肌间隔下行，当行至臂中部时，则越过肱动脉的前方内移至动脉的内侧，肱肌的浅面继续下行，经肱二头肌腱膜的深面到达肘窝，在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间。浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面，屈肌腱的浅面到达手掌，分成终末支。

其在肘窝上方即从本干发出，向下进入旋前圆肌。

在前臂上部发出桡侧腕屈肌支，掌长肌支，指浅屈肌支，骨间掌侧神经和掌皮支，掌皮支支配的是手掌侧基底部的皮肤感觉。其中骨间掌侧神经在旋前圆肌下缘附近分出，支配拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋前方肌。

在手部的鱼际支支配拇短屈肌的浅头、拇短展肌及拇对掌肌，1~2蚓状肌肌支；其发出的指掌侧总神经共3条，支配桡侧三指半的感觉与背侧支支配远端指骨背侧皮肤。

那么正中神经在各处损伤后会出现什么症状呢？我们依次来看一下。

首先，如果在肘部损伤的话，通过刚才对正中神经走行的描述，我们知道正中神经在肘部或其以上部位仅有旋前圆肌支发出，因而在上臂部和肘部损伤的症状和体征是相同的，属正中神经的完全损伤，其表现有下述三方面。

运动损伤：因为旋前圆肌和旋前方肌的瘫痪导致前臂不能旋前；桡侧腕屈肌的瘫痪导致腕部屈曲和外展无力，同时由于尺神经支配的尺侧腕屈肌的拮抗作用使手掌倾向尺侧；指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌。拇短屈肌瘫痪导致拇指、示指和中指不能屈曲握拳；第一、二蚓状肌的瘫痪导致指间关节不能伸展；拇对掌肌的瘫痪导致拇指不能对掌和对指；大鱼际肌萎缩而使手掌变平坦，在受尺神经支配的拇收肌的作用下，拇指会靠近食指，最后整个手掌就呈现了我们熟知的“猿手”。

感觉障碍：正中神经分布区域的感觉减退或缺失，即手掌桡侧半和手背桡侧半的末节指骨。

正中神经损伤的自主神经功能障碍：桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形等。

正中神经在前臂上部损伤时，只有在较高位置发出的旋前圆肌支未被波及，所以在此处的损伤对旋前圆肌无影响，其他症状与体征同上。

在前臂下部和腕部损伤时，由于正中神经分布到前臂肌的肌支均在肘部和前臂上部分出，因而此部位的损伤只局限于手部的运动和感觉障碍。

三.病因病理

正中神经大概就是这样了，接下来我们着重了解一下旋前圆肌综合征，它的病因呢凡是造成正中神经在肘部及前臂行径途中产生局部卡压的因素，都可以成为旋前圆肌综合征的病因。那么哪些结构会造成正中神经的卡压呢？下面我们一起了解一下。

首先是Struthers韧带：年Struthers描述了髁上突的存在，它是肱骨内上髁上方3~5cm形成的异常骨性突起，多呈钩状，其钩尖指向肱骨内上髁，且与内上髁之间形成纤维连接，形成一个骨性纤维管，称Struthers韧带。该韧带不仅卡压穿行其中的正中神经，还卡压行经的肱动脉，造成桡动脉搏动减弱或消失。但出现率为1%~3%，很少见。

肱二头肌腱膜：肱二头肌腱膜起始于肱二头肌腱，肘横纹之下，并向内下呈扇状覆盖在屈肌群之上，正中神经在肘部从肱二头肌腱膜下方穿过，有研究表明，正中神经在穿经肱二头肌腱膜之前，其外径小于穿出肱二头肌腱膜后，其出现了反常性增粗。推测的原因就在于肱二头肌腱膜的压迫束缚，将原本横截面呈椭圆形的正中神经，压成了扁长条型，由此可见，肱二头肌腱膜的压力束缚是造成正中神经卡压的解剖学基础。同时正中神经穿入肱二头肌腱膜后，走形在旋前圆肌的深面，所以它受二者的共同压迫。当肱二头肌腱膜增厚和紧张，深层的肱肌肥大，腱膜下血肿使腱膜与正中神经的间距变窄时，都会形成对正中神经的卡压。

旋前圆肌：旋前圆肌位于前臂前面上部的皮下，构成肘窝的内侧界，该肌有两个头，肱骨头起自肱骨内上髁，此头以肌性为主；尺骨头，起自尺骨冠突内侧缘，以腱性为主，正中神经就在两头之间通过。旋前圆肌肌腹肥厚以及旋前圆肌两个头形成的腱弓均会造成正中神经的卡压，我们还可以看到正中神经在进入旋前圆肌深面时靠近肱骨头，如果旋前圆肌的肱骨头起点过高就会阻碍正中神经而造成卡压，此外，正中神经除大多在旋前圆肌的两头之间穿过，也有一些人会在肱骨头或尺骨头穿过，所以肱骨头和尺骨头附近的腱性组织过多或者增厚紧张同样会造成正中神经卡压。

指浅屈肌腱弓：它是指浅屈肌起始部尺、桡骨之间的表面筋膜增厚而形成的弓状结构。腱弓凹向下，厚而坚韧，正中神经从指浅屈肌腱弓下经过进入深面时，可以产生卡压而出现症状。

指浅屈肌腱束：在指浅屈肌内有粗细不一的腱束，这些腱束可与正中神经平行，也可与之交叉走行，而造成卡压。

还有一些损伤也可造成神经卡压，急性损伤多因为前臂的前侧面直接受到外力的损伤，或跌扑时，手掌撑地而前臂处于旋前位，伤后又未能及时治疗，使得该出软组织发生纤维化或腱性组织变得坚韧而卡压；慢性损伤是指工作中长期用力屈肘或前臂用力旋前或用力屈腕、屈指使得前部所司屈肘、屈腕、屈指及前臂旋前诸肌反复受到劳累性损伤，继之腱性组织变得坚韧或呈纤维化变而卡压。

除此之外，还可由于软组织肿块、神经源性肿瘤、前臂屈肌群囊肿等造成正中神经卡压。

还有感染如病毒性神经炎等。

小小讲师：钱鑫

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