前臂腕和手部的触诊及影像学检查

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要做前臂、腕部和手部的触诊，检查者可以从近端开始往远端做，从背面开始往前面做。要先触诊前臂肌肉，看有没有任何触痛或病变。

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背面（DorsalSurface）

背面的触诊由手的拇指侧开始，触诊鼻烟壶、腕骨、掌骨和指骨。

解剖学上的鼻烟壶

鼻烟壶位于拇长伸肌和拇长伸肌的肌腱间，可以在患者做主动拇指伸展动作时看到。我们可以在鼻烟壶内触摸到舟状骨。若舟状骨在触诊时疼痛，在找出其他的原因前通常被视为骨折，因为舟状骨较容易出现缺血性坏死。

解剖学上的鼻烟壶

腕骨

在触诊鼻烟壶部位时，检查者可以开始触摸到近端的腕骨，由舟状骨开始。当触摸腕骨时，检查者可施以一关节前后方向的力，同时触诊该骨的背侧及腹侧。在解剖位置下，近排腕骨由外侧至内侧为舟状骨、月状骨、三角骨以及豆状骨。

掌骨和指骨

当检查者回到大多角骨上再往远端移动，可触摸到第一掌骨，再继续往内侧移动，依序触摸到每一根掌骨的前面和背面。可以重复类似的步骤来触摸掌指关节、指骨间关节以及指骨。同时也要触摸这些构造的内侧及外侧看有无压痛、肿胀、温度变化或是其他的病理表现。

第二指近端指间关节触诊

前面（AnteriorSurface）

脉搏

在手腕近端，要先触诊到桡动脉的脉搏和尺动脉的脉搏。桡动脉的脉搏在手腕的前外侧、桡骨的上方，桡侧腕屈肌和拇长展肌肌腱之间。也是最常用的脉搏。尺动脉可在尺侧腕屈肌腱外侧触诊。因为它更深，位于豆状骨和手掌筋膜之下，较难触摸到。

肌腱

在手腕前侧，检查者可以从外侧到内侧触诊长屈肌肌腱：桡侧腕屈肌、拇长屈肌、趾浅屈肌、趾深屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌（连接到豆状骨）。检查者还应触诊尺侧腕屈肌、豆状肌和尺骨茎突之间的凹陷。在这个凹陷处有三角形的软骨盘或TFCC。掌长肌（如有）位于指浅屈肌肌腱之上，后者位于指深屈肌肌腱之上。掌长肌腱有时可用于肌腱修复手术。

手掌筋膜和内在群

检查者应继续向远端移动，触碰掌筋膜和大鱼际和小鱼际隆起的内在肌肉，以确定是否有病变的情况。弯曲的折痕是皮肤和筋膜之间没有中间脂肪组织的粘连线。

皮肤弯曲皱折

从解剖学的角度来看，检查者应该注意手腕、手和手指的各种皮肤弯曲皱折。

影像学检查

常规的腕部X光摄影包括以下的视野方向：前后观（AP）、侧向观、舟状骨观。其他的拍摄角度包括腕隧道观、手握拳观，手腕尺骨偏移段或是桡骨偏移观。当怀疑有关节不稳定状况时，可以拍摄动态摄影。

前后观

检查者应该特别注意手部每块骨头的形状和位置，观察有无骨折或脱位的现象、关节间空隙减少或是骨密度的改变（可能是缺血性坏死导致）。

显示双手骨骼的射线照片。拇指掌骨最短，食指掌骨最长。中指和无名指的第一和第二指骨比食指长。

手的后前视图

侧面观

检查者应特别注意骨肉的形状和位置，观察有无任何骨折和/或脱位的现象。侧面观也适用于检查腕骨周围是否有水肿的现象，以及测量舟状骨和月状骨相对于桡骨及掌骨的关系。

正常手腕与腕骨不稳定的手腕舟状骨和月状骨夹角测量

前臂影像学检查。A、侧面观。B、前后观

腕关节的放射学检查（中立）。A、倾斜的。B、后前方。

舟状骨观

此拍照角度可特别观察到舟状骨是否可能有骨折。

正常舟状骨x线片。A、舟状骨视图。B、侧视图。

手握拳观

此角度可观察腕骨之间的空隙是否变大，若有则表示腕骨有不稳定的现象。

参考书籍：

骨科物理检查评估（第6版）

作者介绍

朱强

医院康复治疗师

从事骨科术后康复及运动损伤评估及康复治疗

书籍《关节松动术》、《老年人骨科常见疾病运动康复指导》编委

Mulligan动态关节松动术认证（颈椎及上肢）

Maitland关松动术认证（腰椎及下肢）

英国bodymaster康复学院软组织处理＆臀肌和臀大肌课程认证

神经松动术手法治疗培训认证

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