外科笔记上肢神经损伤

上肢神经损伤(nerveinjuryofupperlimb)

一、臂丛神经损伤（brachialplexusinjury）

1.上臂丛损伤

（1）C5：肩外展障碍、三角肌萎缩、肩关节半脱位等。

（2）C6：屈肘障碍、肱二头肌萎缩。

（3）C7：拇指、示指指腹麻木、肱三头肌肌力减弱。

2.下臂丛损伤

（1）C8：屈指肌萎缩与功能障碍。

（2）T1：手内肌萎缩与功能障碍。

3.全臂丛损伤：整个上肢瘫痪、肌张力低，可出现霍纳（Horner）综合征，晚期萎缩明显。

成人车祸中的牵拉性损伤；新生儿难产致牵拉伤。

实验室检查：电生理学检查。影像学检查：CTM（CT脊髓造影）、MRI。

1.开放性损伤。手术伤及药物性损伤，应早期探查。

2.闭合性牵拉伤，应确定损伤部位，定期观察恢复情况。三个月未恢复者应手术探查，根据术中情况行神经松解、缝合或移植术。

3.根性撕脱伤，应早期探查，可考虑行神经移位治疗。

二、桡神经损伤（radialnerveinjury）

1.桡神经若在肱骨中下1/3处损伤，会出现伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后障碍，同时伴有手臂桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤的麻木。

2.桡神经深肢损伤，伸腕功能基本正常，伸拇、伸指出现障碍。

1.开放性损伤：争取一期修复神经。

2.晚期损伤：可行肌腱移位术，重建伸腕、伸指及伸拇功能。

三、正中神经损伤（mediannerveinjury）

1.高位损伤：前臂上部损伤后，受该神经支配的肌活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失，包括拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌。

2.低位损伤：腕部损伤，前臂肌功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。

1.挤压所致的钝性损伤：观察。

2.开放性损伤:一期修复。

3.陈旧性损伤:可行肌腱移位修复。

四、尺神经损伤（ulnarnerveinjury）

除手部尺侧皮肤感觉消失外，环指和小指掌指关节过伸指间关节屈曲呈爪形，拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

因尺神经支配的肌大部分为细小的手的内在肌，靶器官易萎缩，损伤后修复效果比较差，高位损伤疗效更差。应早期修复神经，晚期功能重建主要是治疗爪形手畸形。

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