膝关节MRI半月板肌腱韧带等

正常内侧半月板后角总是比前角大(如下图)。

正常内侧半月板根部，紧邻后交叉韧带。根部撕裂导致后根缺失，后交叉韧带前方正常根部消失。如下图

内侧半月板与外侧半月板相比，其固有活动能力较弱，部分原因在于它与内侧副韧带的牢固结合，并且在负重过程中承受更大的力。因此，它更容易受到伤害(无论是急性或慢性重复类型损伤)，从而导致退化和撕裂。后角尤其与胫骨棘附近的胫骨有很强的依附关系，称为半月板根。内侧半月板挤压大于3mm与半月板退变程度、撕裂程度、复杂撕裂、半月板根部撕裂显著相关。下图半月板挤压移位的测量

正常外侧半月板，在矢状位图像上，后角位置高于前角，大小差不多。如下图外侧半月板在后交叉韧带附近高出胫骨棘。

水平撕裂水平撕裂将半月板分成上下两部分。如果水平撕裂从顶点一直延伸到半月板的外缘，就会导致半月板囊肿的形成。

半月板囊肿有三个诊断标准：

水平撕裂。流体聚集，T2信号亮。与半月板边缘平行紧贴。

对于外科医生来说，半月板囊肿的诊断是很重要的，因为半月板的切除需要膝盖外侧的一次手术和内侧的另一次手术。

放射状撕裂很难辨认，必须把矢状位和冠状位图像的结果结合起来才能做出诊断。如下图，左侧三角形少了一个尖端，右侧领结状形态中断

内侧半月板根部撕裂，通常情况下，当矢状面图像上看到后交叉韧带时，半月板后角的一部分会出现在该图像上或与之相邻的图像上。如果不是这样，提示撕裂。如下图

半月板翻转是桶柄撕裂的一种特殊形式，桶柄撕裂是一种移位的纵向撕裂。当后角破裂的碎片向前翻转时，出现翻转的半月板，因此半月板的前角似乎增大。MR图像可见：1、外侧半月板体部。2、后角过小且外形不规则，前角增大。3、第一印象是前角有一个纵向撕裂？但实际是后角破裂，翻转在前角后方，同时注意到局灶性骨髓水肿。如下图1-7

半月板翻转的模式图如下

下面是另一例侧半月板翻转，在下面冠状及矢状图中可以看到：1、注意很大的前角，内侧部分是移位的后角。2、内侧部进入髁间窝。3、与后角残余的连接。4、后角很小的残余。

也许，结合矢状面可能会看的更清晰。

下面一例桶柄状撕裂，注意外侧半月板的小体，形状异常(蓝色箭头)。

撕裂的部分（即桶柄）移位，在髁间窝前交叉韧带旁(红色箭头)。在

第4副图上可以看到桶柄和后角之间的连接。图5可见半月板囊肿。图

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可以看到半月板撕裂的复杂性，它有纵向和水平的成分(箭头)。

桶柄撕裂是垂直纵向撕裂，移位的体部碎片类似于桶的柄，半月板的其余较大的周边部分类似于桶，约占所有半月板撕裂的10%。下图为模式图

双后交叉韧带(PCL)征是矢状位MR图像上平行于PCL的低信号带，是桶柄状撕裂的高度特异性征象。如下图的蓝色箭头是桶柄状撕裂的半月板，粉红色是正常的PCL，共同构成双PCL征。

半月板根部撕裂通常与胫骨平台边缘以外的半月板挤压有关，超过3mm的半月板挤压往往与涉及半月板根部的撕裂。

下图内侧半月板根部撕裂，后角与其根部分离(粗红箭头)，半月板也有挤压(细红箭头)。

半月板挤压后，半月板无法抵抗环向应力，无法保护相邻关节软骨免受过多的轴向载荷。随着时间的推移，这可能导致症状性膝骨关节炎。半月板挤压的检测非常重要，不仅因为它与潜在的撕裂有关，还因为半月板挤压本身被认为与骨关节炎的发展有关。

半月板空虚征，半月板部分完全撕裂，造成在MR图像上部分半月板结构的消失。如下例

1/7：空半月板标志(水平红色箭头)。2/7：可见小残体。3/7：正常半月板根附着(蓝色箭头)。4/7：正常后角。5/7：前方有半月板挤压。6/7：挤压。7/7：显著挤压超过3毫米(红色垂直箭头)。

真空征下例第一印象中，这看起来像是盘状半月板内的撕裂。仔细看，你会注意到水平结构的信号强度比半月板低。这是一种由真空现象引起的，真空现象是由关节内负压引起的。请看同一个患者的X光片。

红区半月板撕裂

如下例，半月板周围有一条纵向裂痕(红色箭头)。外三分之一的半月板被称为“红色”区，因为它有丰富的血液供应，撕裂也更容易自然愈合。

半月板囊肿是由滑膜液通过外周延伸的水平半月板撕裂而产生的。内侧半月板囊肿多位于后角附近，外侧半月板囊肿多位于前角或体部。如下图，红色箭头示水平撕裂，蓝色箭头囊肿。

Segond骨折在X线片上，它表现为胫骨平台外侧缘椭圆形骨碎片，一般位于腓骨头上方，损伤机制为内旋和内翻应力。其与前交叉韧带撕裂(75%~%)、内侧半月板和外侧半月板损伤(66-70%)高度相关。如下图，MR可见外侧半月板的撕裂。

前交叉韧带（ACL）

ACL是一个关节内结构，但它是滑膜外，滑膜在韧带上折叠。ACL由3~5层纤维组成，纤维之间可以有脂肪或滑膜，有时也有一点液体。这就解释了为什么ACL在PD图像上不是黑色的。看PD图像上的ACL，可能给人错误印象；看T2W图像上的ACL，即使在这些图像上，ACL也不一定完全是黑色的。

正常ACL陡峭、连续，因此，在MR上撕裂的主要征象是：T2不连续，形态方向不正常，骨挫伤是有用的间接征象。

下图左边的病例显示韧带比较平缓（红线），不够陡峭（正常与股骨髁顶黄线平行），且欠连续。根据这些图像，很难区分完全撕裂或部分撕裂，但可以区分高等级和低级别的伤害。高级别的损伤是“看不到50%的纤维”。另一方面，如果大部分纤维在MR上看起来是完整的，表明ACL的撕裂程度很低，这是稳定的，不需要手术治疗。

下图骨挫伤出现在一个非常典型的位置，表明脱位，这是ACL撕裂的原因之一。左侧：骨挫伤。右：前髁撞击胫骨后部，ACL因拉伸而撕裂。

在X线上，ACL撕裂的一个重要间接征象是Segond骨折。在75-%也会有一个撕裂的ACL。

下图病例为ACL撕裂，ACL与髁顶相比太平坦（矢状面黄色箭头），但矢状面很难看出ACL是否与股骨髁相连。冠状面在外侧髁与ACL之间不应该有液体，如果有，就是表示ACL是从它与股骨的附着处撕裂了。

ACL粘液变性，下边的案例，在PD图像上看不到正常的ACL，但在T2WI图像上显示了从胫骨到股骨的正常方向的纤维，所以ACL完好无损。

这是一个粘液变性的病例，正常情况下，ACL纤维之间可能有滑膜或脂肪，在正常老化过程中，会转变成凝胶状物质，这对ACL的强度没有影响。

下图另一例ACL黏液样变性，黏液物质从ACL纤维之间挤压到骨中，关节镜下ACL和骨正常，没有临床意义。这是ACL黏液变性伴囊肿形成(骨内腱鞘囊肿)，这是正常衰老的一部分。

下图1例显示囊肿与ACL分离，这是腱鞘囊肿，可能也是一种退化。黏液样变性的不同之处在于这些囊肿可能是症状性的，有时这些囊肿需要在超声引导下排出。一定要用很大的针，因为它是很黏稠的物质。

下图急性PCL撕裂：在冠状面和轴向平面上，大部分纤维都消失了，所以这是一个高等级的撕裂。

内侧副韧带

浅内侧副韧带(MCL)从内上髁延伸至关节附近，并在关节间隙下方7cm处附着于骨面。如下图箭头所示

下图1级损伤

下图2级损伤

下图MCL的撕裂，浅表MCL-撕裂(黄色箭头)和深MCL撕裂(橙色箭头)。

外侧副韧带与股二头肌肌腱在矢状位形成V字形，它们插入腓骨，就像连在一起的肌腱。如下图矢状位图像上，外侧副韧带(绿色)和股二头肌肌腱(黄色)形成一个字母V，插入腓骨头上作为连腱。

下图左：骨挫伤在前内侧。右：股二头肌肌腱撕裂，不附着于腓骨。

下图外侧副韧带下端撕裂，不附着于腓骨。在矢状面，股二头肌肌腱和外侧副韧带与腓骨头之间有间隙，这些发现表明联合肌腱断裂。

髌骨前滑囊炎，下图是髌骨前滑囊炎的典型影像学表现。

深层MCL与浅表MCL之间的囊腔炎称为内侧副韧带滑囊炎，如下图

髂胫束摩擦综合征一个常见于骑自行车或跑步者。髂胫束和股骨外侧髁之间应该有脂肪，但在有摩擦时，它是缺失的。

下图股四头肌部分撕裂：T2W图像。左图：肌腱附着处异常。右图：大部分肌腱撕裂(红色箭头)，深部（股中肌腱）仍然完整。

正常的肌腱不会撕裂，所以一定要寻找已经存在的肌腱病变的迹象。在身体的任何地方，如果你看到一条看起来撕裂的肌腱，但没有预先存在的肌腱病变，那你就要好好想想。如下图，左：撕裂肌腱与预先存在的肌腱病(红色箭头)。右：完好的股中肌腱。

髌腱病下图左边的病人是一位专业的芭蕾舞演员，膝盖下有疼痛。髌腱近端太厚。后缘模糊。髌骨有一点水肿(或骨挫伤)。如果不接受治疗就会像右边的患者一样，部分髌腱撕裂。

骨软骨炎，诊断其不稳定，唯一有用的迹象是液体(黄色箭头)，而不是骨髓水肿，也不是骨软骨表面的破裂(绿色箭头)。如下图

本文来源：缤纷影像radiologyassistant

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