外固定支架的种类及其应用要点

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目的

了解外固定支架的种类

了解外固定支架的适应症

了解外固定支架操作要点

了解外固定支架的护理要点

外固定支架种类

★平面外固定（Hoffmann、Bastiani、沟槽式、AO、无针型）

★环形外固定（llizarov）

★混合外固定（各种组合型外固定支架）

外固定支架的优点

★创伤小，操作简单

★便于换药和护理

★可以早期活动关节，防止关节僵硬

★骨折区不容易感染

★可以在门诊拆除，无需住院

★可利用其撑开作用纠正骨折端所

★可逐渐进行肢体延长

★住院时间短，减少了医疗费用

★可根据骨折情况对骨折复位调整

外固定支架的缺点

★针道感染

★恐惧心理

★影响美观

★技术性强

★针眼创伤

★固定针松动、脱出

★固定针折断

★针眼骨折

★延迟愈合

★骨折再移位

外固定支架的适应症

★四肢开放性骨折（GustiloⅢ）

★合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折

★多发伤DCO

★其他固定难以维持骨折复位者或不宜用

★内固定者

★感染性骨折

★分期治疗中的应用

外固定支架的禁忌症

★糖尿病患者

★全身脏器病变，不能接受麻醉的患者

★配合度差的患者

★神经病患者

★严重骨质疏松患者

外固定支架的使用原则

★应遵循先复位，再穿针固定的原则

★固定针应离开骨折端5cm左右进针

★连接杆离肢体一般2cm为宜

★进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱

★理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位

操作原则

★复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后纠正旋转和分离移位

★对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅助固定

操作技巧

从肌肉较少的一方进针

★胫腓骨从前内或前侧进针

★尺骨从尺骨嵴进针

★桡骨从前臂背侧进针

★肱骨从前外侧穿针

操作技巧

★支架尽量靠近肢体

★成角移位的延迟调整

★30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位

★30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成后调整

外固定支架的并发症

★针道感染

★固定针并发症：松动；折断

★骨折并发症：延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折

★关节并发症：挛缩；活动受限；脱位

★神经血管并发症：神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征

外固定支架术后的后期治疗

★抬高患肢

★冲洗伤口

★暴露针眼

★功能锻炼

★定期复查

外固定支架的护理

★生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况

★体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或股筋膜间室综合征时不能抬高患肢。

★观察外固定支架及固定针有否松动

★针道是否感染

★针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次

★功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关节屈伸

应用案例

病例一：

双脚高弓，马蹄内翻，小儿麻痹后遗症，腓骨肌萎缩症。

病例二：

患者年仅5岁，无腓骨，脚有畸形，需两次手术。

一期手术：肢体延长+矫形

病例三：

横向骨搬运技术应用于糖尿病足临床案例

总结

★外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很好的适应症

★外固定支架的术后护理很重要

★外固定支架治疗骨折中可以作为永久的治疗也可以作为临时治疗如DCO

★外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的治疗中更有优势