干货丨手无缚鸡之力浅谈腕管综合征

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简介

腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。

解剖

1、正中神经

（1）正中神经走行及分支

自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。

在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。

（2）正中神经的支配区域

①肌支：前臂大部屈肌群。手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌。

②皮支：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。

（3）损伤表现：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。

2、腕管的解剖

由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成一个骨-纤维隧道；有：拇长屈肌肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱，正中神经。（9条肌腱，1条神经）。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱被尺侧滑囊包裹，正中神经最为表浅，位于腕横韧带和肌腱之间。

发病原因

腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个骨性管道，管道内行走4根指浅屈肌、4根指深屈肌腱、一根拇长屈肌腱及其滑膜和正中神经。各种因素使腕管内压力增高，正中神经在腕管内受压均可导致腕管综合征。多种复杂因素可以导致腕管综合征的发生，如：

①外伤因素；

②血管因素；

③不良位置及反复活动；

④风湿性因素；

⑤内分泌和体液因子；

⑥感染性因素；

⑦先天性因素等。

临床表现

一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如拇指外展、对掌无力，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩。

诊断

1、腕管综合征的诊断依据

根据临床症状和一些客观检查，卡压处能找到压痛点及Tinel征阳性（叩击腕横韧带处，出现正中神经支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感）

Phalen征阳性（屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，一分钟内患者即会诱发正中神经刺激症状）

2、辅助检查：

X线：是否有骨性压迫

电生理检查：比较敏感、可靠的指标

MRI检查：是否有神经周围软组织水肿

治疗

①物理治疗：包括超声波、体外冲击波、中频电刺激、超短波等综合性物理治疗；

②我科从年起就引进了体外冲击波治疗仪，并应用于各种骨关节疼痛疾病，且在腕管综合征的治疗中取得满意的疗效。国内外相关前瞻性研究报道体外冲击波相对于口服神经营养药、局部注射、超声波治疗腕管综合征可以取得更好更长久的疗效。高能量的冲击波可直接作用于神经末梢，直接抑制感受器发出的高频脉冲，阻断疼痛信号递质传递，还能促进释放抑制疼痛的介质，通过多种途径直接缓解麻木、疼痛等临床症状。

③针对腕管综合征，我科目前采用在肌骨超声引导下进行药物注射及正中神经周围松解治疗，利用肌骨超声实时动态、无创、无辐射等优势。

注射的药物：类固醇、局麻药、周围神经营养药等。

肌骨超声引导下治疗优点：操作过程全程可视，清晰显示神经、肌腱、肌肉、血流在各种动作和体位下的实时动态结构关系。避免操作过程中对周围的神经、血管等组织造成损伤；避开血管，防止损伤血管或者药物误入血管内；精确引导松解针或药物到达需松解和注射的位置。治疗具有高度的靶向性，可有效改善正中神经的卡压缺血状态，从而提高治疗效果。

总之，针对腕管综合征的治疗，多采用无创与微创的方式治疗，冲击波是无创的首选。肌骨超声引导下的相关治疗为微创治疗，既能解除腕横韧带对腕管内容物尤其是正中神经的压迫，还能保留腕横韧带对腕部屈肌运动的支持而不影响腕管的完整性，同时可将周围神经营养药送至正中神经周围，创伤小、无瘢痕、效果好、安全可靠。

参考文献

[1]刘晓月等.腕管综合征的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志，.3,（17）：-

[2]吉浩宇.中度腕管综合征的体外冲击波治疗效果研究[J].实用手外科杂志,,34(1):73-77.

[3]邵静雯,曹曼林.腕管综合征的诊疗进展[J].中国康复,,(2):-.

[4]周宁等.体外冲击波与关节松动术加短波透热治疗肩周炎的效果比较研究[J].中华物理医学与康复杂志,,32(1):38-40.

作者：刘棋、卢志彪、文炳森

编辑：林家锡

校正：罗庆禄陈泓鑫郭明远

审核：欧海宁

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