指屈肌腱损伤术后功能锻炼

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肌腱损伤

肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。肌腱损伤分急性损伤和慢性损伤，急性损伤是外力引起的肌肉突然猛力的收缩所致，可造成肌腱起止点的完全或部分撕裂；慢性损伤是肌腱长期反复经受轻微外伤，或肌腱本身有慢性磨损，日久引起肌腱断裂。

术后第一阶段（第1至4周）

目标：控制水肿、瘢痕护理；保护性制动。

治疗措施：

1、全程佩戴夹板：腕屈曲20°--30°，掌指关节屈曲至45°--60°，近端指间关节及远端指间关节可维持0°伸展。

2、从术后第2天开始，患者在治疗师带领下每只手指每小时主动伸展10次，腕屈曲并做被动运动，以减少屈肌肌腱的张力。

3、向心性按摩，抬高患肢等措施控制水肿，预防瘢痕形成。

术后第二阶段（第4至6周）

目标：增加肌腱滑动性。

治疗措施：

1、保护性制动：腕关节中立位，掌指关节屈曲30°---45°。

2、保护下活动：进行被动保持握勾拳位（如下左图所示）；逐渐进行主动肌腱固定活动：直拳（如下右图所示）、勾拳、复合拳。

此前内肌腱尚未完全愈合，不可以有任何抗阻活动。

术后第三阶段（第6至8周）

目标：到第8周可被动做全范围活动，ADL能自理。

治疗措施：

1、腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指。

2、主动进行肌腱固定活动（如同第二阶段）。

3、逐渐主动进行肌腱滑动训练。

4、阻力练习：使用强度各异的海绵球、塑料治疗泥等长抓握练习，以维持手的抓握能力。

术后第四阶段（第8至16周）

目标：能主动做全范围活动（没有屈曲受限），握力达健侧75%。

治疗措施：

1、被动可做关节全范围活动。

2、强化抗阻练习，增强肌力、耐力：捏球等训练。

3、精细动作控制活动。

4、第12周时可完全参与到日常生活中，可以循序渐进抗阻提举重物；16周后可以逐渐参加体育锻炼或干重活。

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