解答肩袖损伤如何治疗以及康复方法

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尸体解剖

肩膀疼痛，抬不了手，挠不了背，怎么办才好？同时很多人认为：“肩痛就是肩周炎”、“肩痛忍忍就过去了”...然而在临床上，有一种病与肩周炎都会引起肩膀疼痛，它就是肩袖损伤。但由于肩周炎在大众之间的普及率较大，所以肩袖损伤总是很容易被人忽略。

什么是肩袖损伤？

肩袖是指包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而导致肩关节的疼痛、使不上力以及活动受限，夜间疼痛等症状。这类病症称为肩峰撞击综合症。

若不进行及时的治疗，病变还会进一步恶化，撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环，严重妨碍肩关节的功能，严重时这种磨损或者外伤会导致肩袖肌腱的部分或者全层撕裂，使患者肩关节活动困难，受限。

另外一些患者肩袖肌腱部分区域由于长期磨损，局部区域出现肌腱结构变性、钙化。即钙质沉积于肩袖肌腱中。患者常表现为突发性质的肩关节剧烈疼痛，任何肩关节轻微的动作都会加剧疼痛症状。拍片可以发现肩关节大结节附近大小不一的团块状钙化灶。这类病患称作钙化性冈上肌腱炎，也会导致疼痛反复发作。

如何确定肩袖损伤，应当做哪些检查？

外伤导致的肩袖损伤，患者常常表现为肩关节疼痛，无力，外展上举困难，部分肩袖损伤患者则表现为长时间的肩关节疼痛，有时夜间痛更加明显。对于肩关节反复疼痛病人首先应当找专科医生详细体检，判断肩关节损伤或者有问题的部位，磁共振MR或者磁共振造影（MRA）是检查肩袖损伤的最好的影像学检查，根据损伤程度及年龄大小不同，准确率在70-90%。而关节镜微创检查治疗术是直接对损伤部位进行探查，准确率达%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准，同时可以进行治疗、修复。

肩袖损伤之冈上肌

肩袖中最常见损伤的部位就是冈上肌，通常表现为冈上肌肌腱炎。冈上肌肌腱炎，一般是因为在含胸的情况下长期使用手臂形成的。肩膀前上方有一个位置叫肩峰，很多肌腱在肩峰内侧。

在含胸的情况下，肩峰和冈上肌肌腱的距离会变小，长期而重复地使用手臂，肩峰与冈上肌肌腱之间的摩擦会增加，而随着年龄的增加，肩袖退变的状况无可避免，这也加剧肩袖组织之间的磨损，最终导致炎症、损伤。简单点来说，导致冈上肌肌腱炎的因素包括：含胸、年龄、长期重复手臂动作职业如棒球投手、肩关节周围的肌肉力量不平衡等。

那要如何区分冈上肌肌腱炎和肩周炎？医院检查确诊。冈上肌肌腱炎该如何治疗？有研究发现：保守治疗也可以有效治疗肩袖损伤。芬兰的研究人员曾对名55岁及以上的非创伤性肩袖损伤患者（冈上肌肌腱炎患者）随机分成2组，并进行为期12个月的治疗与观察。结果发现：保守治疗组（包括物理治疗）和手术治疗组无差异。保守治疗，比如运动康复要从调整肩前后肌肉的不平衡开始。在肩袖损伤人群中，较常见的是前面的胸肌比较紧绷，而后侧肩胛骨位置的背部肌肉比较薄弱。所以治疗要从拉伸胸肌和训练背部肌肉肌力开始。

肩袖损伤如何治疗？

肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂，外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节明显活动受限，上举困难，持续疼痛等症状，应当积极关节镜下修补治疗，延误治疗患者肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。而范围较小的部分撕裂，通过外敷圣古追风贴康复、理疗，部分患者可能症状有所缓解。但若经过3个月的治疗仍不能缓解的肩部疼痛、活动受限、乏力等症状，应当考虑关节镜检查治疗。关节镜检查是明确肩袖损伤形态的最佳手段，并可以进行针对性治疗。

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《尸体解剖》主编石老师

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