头面部肌肉的肌腱膜和肌间膜针刀医学理论

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(一)、头面部肌肉的肌腱膜和肌间膜帽状肌腱膜

帽状肌腱膜（galeaaponeurotira），该膜覆盖颅顶的中部(图1-3-1).为一坚韧的纤维组织板，与头部皮肤紧密结合为一层，膜的两侧部分

为耳肌及耳前肌的起点，并有部分纤维移行于颞筋膜。请注意这不是帽状筋膜，但它是在帽状筋膜的深面，通过帽状筋膜与头部皮肤紧密结合在一起(图1-3-2).它是人体一个特殊的肌腱膜。帽状肌腱膜的深面，有帽状肌腱膜下疏松结缔组织，帽状肌腱膜通过帽状肌腱膜下疏松结缔组织与颅骨外膜相邻，头顶部皮肤的小幅度活动，就是通过帽状肌腱膜和颅骨外膜的相对移动，和帽状肌腱膜与耳上肌和耳前肌的起点部分相对移动实现的，帽状肌腱膜可以产生少量的滑液，以利于它们之间的相对移动。?年2月10日-2月12日段朝阳教授针刀医学新鲜尸体精细解剖（视频版2月版）

头顶部的轻微外伤，极易引起帽状肌腱膜和领骨外膜。其上肌和耳前肌的起点部分的粘连、结疤，而影响它们之间的相对移动，出现局部疼痛症状或头顶部皮肤小幅度活动受限。此种疾病用常规方法，如针灸、理疗、封闭、外敷中药，一般都难以奏效，因为帽状肌腱膜和颅骨外膜的粘连难以松开，瘢痕结节难以分离开，它的根本病因得不到解决，所以症状就难以消失。用针刀将帽状肌腱膜和颅骨外膜进行剥离松解，使两者彻底分离，消除根本病因，此病就可以得到根本的治疗。帽状肌腱膜和颅骨外膜之间没有肌间膜相连，而在耳上肌和耳前肌起始处则有少量的肌间膜，但它不象四肢和躯干肌肉之间的肌间膜那样长且多，也很少受到单独性的损伤。头顶部肌肉的肌腱膜和肌间膜:枕额肌肌腹分为两部分，后部叫枕腹，前部叫额腹，两肌腹之间连以帽状腱膜。枕腹位于两侧枕部的皮下，为一长方形的扁肌，较额腹弱小，起自上项线的外侧部和乳突部的上面，肌纤维斜向外上方，移行于帽状腱膜的后缘，此肌向后牵引帽状腱膜，和帽状腱膜与额腹共同作用时，使眼裂开大，枕腹受面神经的耳后支支配(图1-3-1);额腹居额部皮下，宽阔而菲薄，较枕腹发达，起自帽状肌腱膜，肌纤维向前下方，止于眉部皮肤，并和眼轮匝肌相互交错，其深面的筋膜，止于眶缘的上部，该肌内侧的肌纤维下部与对侧者相互毗邻上部稍分开，此肌两侧共同作用时向前牵拉帽状肌腱膜，使头皮向前，并使额部产生额纹，上提眉部及眼睑，使眼睁开，所以该肌是眼轮匝肌的拮抗肌，额腹受面神经颡支支配(图1-3-1)。枕额肌的忱腹和额腹外侧面都覆盖肌腿膜，但额腹的下部没有肌腱膜，和额筋膜相联，枕腹和额腹的深面也被肌腱膜包绕，此两肌腹的深面肌腱膜和颅骨外膜相邻，在枕腹和额腹进行收缩运动时，和颅骨外膜产生相对运动。颞顶肌为一块发育不恒定的薄肌片，介于枕额肌额腹与耳前肌和耳上肌之间，起自耳上肌部位，止于帽状筋膜。此肌没有固定的肌睫膜和肌间膜，它的外侧面与筋膜和皮肤相联，活动度极小，它在进行收缩运动时，主要靠自身的弹性牵动皮肤运动。项横肌位于皮下，是一对小肌，但常不存在，起自枕外隆凸，肌纤维沿上项线向外，其纤维与陶锁乳交肌抵止腱交错后，止于乳突。此肌收缩时紧张枕部的筋膜和皮肤，此肌没有肌腱膜和肌间膜。

外耳肌由三块肌肉组成，即耳上肌、耳前肌、耳后肌，它们都没有完整的肌健膜和肌间膜。

眼周围肌:眼轮匝肌围绕眼裂周围的皮下，为椭圆形扁肌，深面紧贴眶部骨膜及睑筋膜的浅面，分眶部、睑部和泪部，该肌受面神经的颞支和颧支支配，该肌的肌腱膜零散而分割，但有少量的肌间膜和眶部骨膜相邻(图1-3-3、4)。

皱眉肌位于眼轮匝肌眶部，及枕额肌额腹的深面，两侧眉弓之间，

起自额骨鼻部，肌纤维斜向外上，终于眉部皮肤，此肌收缩时牵眉向下，使鼻根部皮肤产生纵沟，出现皱眉的表情，皱眉肌受面神经颞支配，该肌在和枕额肌肌额腹的相邻的外侧表面有肌腱膜和肌间膜，其余部位没有肌腱膜和肌间膜（图1-3-3）。

降眉肌为枕额肌额腹的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉间部皮肤，牵引眉间部皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹，此肌的外侧面没有肌腱膜和肌间膜，其深面有肌腱膜与框部的骨膜相邻，且有肌间膜附着于肌腱膜和骨膜之间(图1-3-4)。?年2月27日-2月29日第四届蒋秀香教授针刀医学高级全修班

鼻肌:分为三个小肌，但很不发达，即横部、翼部和降鼻中隔肌，均由面神经颊支支配，此肌大部分部位没有肌腱膜，更无肌间膜(图1-3-4)。

口周围肌:分为浅、中、深三层。由于人类语言机能的极度复杂，口周围肌在结构上高度分化，形成一复杂的肌群，其中只有口轮匝肌是环行的，其余肌肉皆呈放射状排列，这些肌肉都受面神经的颊支和下颌支支配，其浅层包括口轮匝肌、提上唇肌、颧小肌、颧大肌、笑肌、降口角肌;中层包括提口角肌、降下唇肌;深层包括切牙肌、颏肌、颊肌。口周围肌这一复杂肌群相互重叠交叉，凡是两肌肉之间有相对运动的部位都有肌腱膜和肌间膜，其余部位有的和皮肤相联，有的和韧带相联，有的和筋膜相联，还有的和牙龈相联，都没有肌腱膜和肌间膜(图1-3-5)。

咀嚼肌群:狭义的咀嚼肌共有四对，强而有力，作用于下颌关节，其排列与下颌关节的运动特点相适应，在发生演化.上，均起源于第一鳃弓，神经均由三叉神经运动纤维支配，按其位置分为浅层和深层，浅层包括颞肌(受下颌神经的颞深神经支配)咬肌(受下颌神经的咬支支配);深层包括翼内肌(受下颌神经的翼内神经支配)和翼外肌(受下颌神经的翼外神经支配)。咀嚼肌群由于其活动非常频繁且强而有力，除肌肉的附着点、浅层的外侧面、深层的内侧面和骨、皮肤及粘膜相邻部位外，均有厚而强韧的肌腱膜包绕，也有肌间膜生于其间。(图1-3-6、7)?年3月2日-8日汉章针刀培训中心临床手把手综合实战班

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