肩袖损伤的检查方法

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肩峰撞击诱发试验：主要检查肩峰和肩袖的撞击。

1.疼痛弧：疼痛弧的概念最早由Neer于年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他认为在外展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-度，Kessel和Waston于年提出外展上举60-度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起，而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节病变引起。

2.Neer撞击征(impingementsign)和撞击试验(impingementtest)：患者取坐位，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，这时，肱骨大结节进入肩峰下间隙，若出现疼痛则为阳性。但该检查无法区分疼痛源于肩峰下间隙或关节内。这时应行Neer撞击试验，即肩峰下间隙注射10ml1%利多卡因，此时再前屈肩关节，若疼痛消失或减轻，说明疼痛源于肩峰下间隙。

3.Hawkins撞击征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再内旋，这时，肱骨

大结节进入喙肩韧带下方，若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰下撞击。

肩袖损伤的检查：

1.空杯试验：用于检查冈上肌及冈上肌腱的连续性，又称JobeTest或冈上肌试验。检查方法：患者坐位、立位均可，双上肢于肩胛骨平面（该平面位于冠状面前方30度）内上举90度，肩关节完全内旋，使前臂旋前拇指指向地面；保持患者胸廓平直（肩胛胸壁关节位置的变化会引起肩带肌的力量改变）；检查者面向患者，站于患者前方，于患者前臂远端向下按压，并嘱患者作抗阻并维持初始位置。记录检查过程中患者是否出现疼痛或无力。

2.抬离试验(LiftoffTest)：用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。检查方法：患者立位，患肢内旋后手背伸置于腰背部，嘱患者抬起手背远离腰背部并维持其位置。如患者肩胛下肌腱全层撕裂，则不能完成该动作。

3.拿破仑试验,又称压腹试验（BellyPresstest）：用来检查由于动作受限不能完成抬离试验的患者，并判定肩胛下肌撕裂的部位及大小。检查方法：患者立位，患侧手掌置于腹部，此时患肩处于轻度前屈、外展、内旋位，嘱患者手掌用力按压腹部，检查者注意观察患侧手腕的位置。如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则为试验阴性；如患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则为试验阳性；如患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则为可疑试验阳性。

4.号手征（hornblower’ssign）：用于检查冈下肌和小圆肌的肌力情况。患者坐位或立位，双上肢休息位置于体侧，让患者同时抬起双手以拇指指尖触及同侧嘴角，如小圆肌无力患者因外旋力明显下降，必须外展患肩并内旋前臂才能完成该动作（该动作类似于吹号手的吹号动作），而健侧只需屈肘外旋前臂即可。该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。

5.垂臂外展抗阻试验：患者立位，双上肢垂于体侧，前臂位于旋转中立位（掌心相对），检查者面向患者而立，双手置于患者前臂远端施加阻力，嘱患者作外展抗阻，如患者出现明显无力感则为试验阳性，提示冈上肌腱撕裂。

6．肩外展0度及90度位外旋抗阻试验：用来检查冈下肌和小圆肌肌力。

7.外旋迟滞试验（externalrotationlagsign）：检查肩关节能否保持在极度外旋位，确定冈下肌和小圆肌肌力是否减弱。

8．内旋迟滞试验（internalrotationlagsign）：检查肩关节能否保持在极度内旋位，确定肩胛下肌肌力是否减弱。