一次车祸让她的右臂几乎失去所有功能,首次

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　　三次入院，两次手术，张奶奶(化名)对仁慈的医护人员日益信赖，在一期治疗出院后，她医院手外科三病区的唐兆麟医生汇报自己的恢复情况：“小唐医生啊，我最近......”提起这位张奶奶，唐医生介绍，她第一次住院时诊断为全臂丛神经损伤，需要手术治疗，但是因为害怕不愿意做手术，凭谁劝说都没用。说起这件事，还要从今年1月份说起。

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第一次入院

　　年1月初，65岁的张奶奶乘坐一辆小型轿车在公路上行驶时，发生车祸，张奶奶头颈部前倾被爆炸的安全气囊炸伤，当时她的右上肢无法活动、没有感觉。张奶奶急忙由医院手外科三病区周围神经损伤治疗中心就诊。经专科检查发现，张奶奶右上肢为全臂丛损伤，右上肢活动及感觉几乎全部丧失。经过陈步国主任及唐兆麟医师精心的治疗后，张奶奶右上肢部分功能得到恢复，但其上臂外侧、前臂尺侧、桡背侧及手背感觉麻木，肩关节外展不能，肘关节不能屈曲。经过进一步专业的肌电图等检查，周围神经损伤中心的专家们研讨后认为张奶奶的神经损伤非常严重，保守治疗无法完全恢复上肢的功能，需要手术治疗。一听说自己要手术，张奶奶非常害怕，坚决不同意手术，“我就要出院！”

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第二次入院

　　出院之后，张奶奶发现自己的右上肢功能确实和专家们说的一样，右臂恢复情况非常不好，因此，张奶奶经常给她的主管医生唐医生打电话，经过唐医生多次耐心沟通，张奶奶终于打消掉顾虑。年2月20日，张奶奶医院，并且这一次，她主动要求手术，说：“我想好了，我做手术!”

　　术前经过专业的相关检查，诊断张奶奶颈5、6、7神经完全损伤，颈8、胸1神经不完全损伤。

　　陈步国、董自强、唐兆麟医师手术团队为张奶奶进行了“右侧臂丛神经探查松解+副神经移位修复肩胛上神经+Oberlin术”。手术团队在其锁骨位置做了一个8cm的横切口，显露颈横动、静脉，细心分离，再向深部分离，见臂丛上中干神经松弛，颈5、6、7神经根性撕脱，周围组织增生粘连严重，予切除增生瘢痕组织，彻底松解神经。医用神经防粘连膜包裹神经吻合口，减轻术后神经周围粘连。

　　再于右上臂近端内侧做一长约8cm的纵行切口，于高清显微镜下，将尺神经近端部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支外膜无张力吻合。

　　唐医生介绍，张奶奶锁骨切口的位置非常凶险，周围有很多大动脉，静脉，比较特殊的是张奶奶的脖子比较短，手术过程中可操作空间小，暴露、分离起来都十分困难。比如，锁骨下动脉，比人的小指还要粗，一旦破裂，将会导致大出血，危及生命。所以，每一个步骤、动作都要小心、谨慎。

　　唐医生介绍，张奶奶的手术很顺利，这次手术是为了修复肩外展功能和屈肘功能。后续还要进行二期手术治疗。

像臂丛神经损伤患者，一般主要分为四类：

1、产伤，即分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

2、车祸伤，如车祸中汽车撞击头颈部、肩部，或被飞石所致。

3、牵拉伤，如上肢被皮带卷入绞伤。

4、其他原因，切割伤、枪弹伤、挤压伤等。

　　臂丛神经损伤的患者，建议做专业肌电图检查。我院建设了淮海经济区专业的肌电图检查团队，可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后，由陈步国主任领导的周围神经损伤修复专家团队，进行神经探查和神经吻合修复，加上后期规范的康复功能锻炼，综合规范的治疗带来良好的恢复效果。如遇到臂丛神经损伤的情况，可及时来我院接受检查及治疗。

科室介绍

医院手外科三病区（周围神经修复外科）科室概况：

手外科三病区为徐州市临床重点专科，医院周围神经损伤诊治中心，长期开展手部创伤及疾病诊疗工作，以及周围神经（臂丛神经）相关疾病的诊疗工作。病房设备先进，环境优美，专科能特色明显，优质服务水平较高，是全院重点科室之一。

科室现有医务人员14人，其中主任医师1人，主治医师4人，住院医师9人，人才结构合理，专业素质过硬，骨干医师医院、医院等地进修深造。同时科室坚持定期组织业务学习，医院、医院专家教授定期来院查房讲座指导手术。

科室诊疗范围：除开展手部创伤，骨折、血管、神经、肌腱损伤修复，创伤创面的修复，手部功能重建等常规诊疗工作外，还重点开展以下工作：

臂丛神经损伤：上、中、下干及全臂丛神经损伤；上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤；下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤；周围神经卡压。可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术；副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤；神经损伤后期功能重建；肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

专家名片

陈步国

医院手外科三病区副主任

中国医师协会显微外科学分会周围神经专业委员会委员。

医院学会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员。

于医院手外科进修学习，师从于徐雷教授。十余年来，在创伤骨科与手足显微外科积累了大量临床经验，先后在《中华显微外科杂志》、《中华整形外科杂志》、《实用手外科杂志》等发表多篇论文。

研究方向：臂丛神经、周围神经损伤修复、周围神经卡压，神经损伤后期功能重建。

擅长：断肢再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。

　　臂丛神经损伤：

　　上、中、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。

　　可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术，副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤。

　　周围神经损伤：

　　上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤。

　　周围神经卡压：

　　尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。

　　正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压。

　　桡神经：骨间后神经卡压。

　　胸廓出口综合征等。

　　手部先天性畸形，神经、肌腱损伤后期功能重建，皮肤及骨关节缺损的显微外科修复，拇手指缺损再造，四肢离断再植、创伤修复。

出诊时间：星期三上午

首届淮海经济区周围神经损伤修复高峰论坛6月13日-16日召开

家中饮酒，被人刺伤臂丛神经

文案

王程程校审

王竹玉策划

王伟

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