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脑瘫的症状有哪些?

导读:脑瘫的症状有哪些?了解脑瘫的症状之前，我们先了解一下什么是脑瘫。脑瘫，学名脑性瘫痪，是指孩子出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。难题症状包括中枢性运动障碍和肌张力和姿势异常两方面......

脑瘫的症状有哪些?了解脑瘫的症状之前，我们先了解一下什么是脑瘫。脑瘫，学名脑性瘫痪，是指孩子出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。因此，脑瘫会导致孩子运动失调，以及脑部发育迟缓或是不生长。这也就是说，脑瘫的症状也主要表现在这些方面。下面，我们来听听专家对脑瘫有哪些症状的讲解。

临床上，脑瘫的症状以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为主体，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫(acquiredcerebralpalsy)，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5‰(每千活产儿)。

脑瘫患者会出现什么症状?

1、中枢性运动障碍

表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。

2、肌张力和姿势异常

锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直;小儿脑有病变时出现共济失调、肌张力低下;大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。

通过以上的介绍，您对脑瘫的症状有哪些一定有了自己的认识。这里需要提醒的是，及早发现症状、医院进行确诊，是脑瘫治疗的关键。脑瘫虽然不易治愈，但接受治疗可以缓解症状，提高孩子的生活质量。所以，新手父母不可忽视脑瘫的症状的了解，错过发现疾病的最佳时期，贻误脑瘫的治疗，损害孩子的健康。

促进正常运动发育的基本动作训练

1、头的控制训练；

2、躯干旋转训练；

3、腹支撑训练；

4、翻身训练；

5、肘支撑训练；

6、手支撑训练；

7、膝手位训练；

8、坐位训练；

9、跪位及单腿跪训练；

10、站立及立位平衡训练。

1、头的控制正常婴儿神经反射发育在1一2个月时，俯卧位的迷路性调整反应和视觉性调整反应即为阳性。此时小儿可在俯卧位的状态下抬头并维持在45°。如患儿以上两种反应呈阴性，应对其进行俯卧位视觉调整反应易化训练。

方法：治疗师或母亲仰卧在床上，患儿在其身上呈俯卧位，治疗师用双手控制患儿胸部诱发其做抬头动作。

也可以将患儿放在床上呈俯卧位，利用玩具、奶瓶等物品诱发抬头动作。

对障碍严重的患儿，可在胸部下方摆放楔型垫并在脊柱两侧施以刺激手法

当小儿发育到3,4个月时，头部可获得较好的控制，否则应对其进行头部控制训练。

治疗师辅助患儿利用颈部和躯干的屈肌完成从仰卧位坐起的动作。治疗师呈跪位，用双膝夹住患儿屈曲的下肢，双手握住其上肢诱发患儿出现头部前屈、下颏向胸骨靠近的坐起动作。

呈角弓反张的患儿，可以利用治疗师的手指刺激其胸大肌、腹直肌诱发屈肌模式或被动地将患儿控制在头部屈曲、肩胛骨外展位使屈肌群处于容易收缩的状态。

本训练适用于各种类型的手足徐动型脑瘫以及伸肌模式与屈肌模式转换困难的患儿。

不适用于痉挛型，特别是痉挛型四肢瘫以屈肌占优势的患儿。2．躯干旋转训练躯干旋转提高腹外斜肌的控制能力可为翻身、坐位练习的前期准备训练。

现以向右侧旋转为例：患儿呈仰卧位，将右侧下肢在左侧下肢的上方交叉或将其双下肢屈曲呈膝立位。治疗师用膝关节予以固定，防止骨盆向右旋转。

用右手将小儿的右上肢轻轻地按向内收位。左手握住患儿的左上肢，令患儿头向右侧转动的同时协助其完成躯干的屈曲与向右侧的旋转。

本训练是从头部的主动或被动前屈开始的躯干旋转的辅助主动运动，可有效地易化躯干旋转调整反应。

训练中应注意动作的要点是在躯干前屈的同时进行旋转，对条件允许的患儿可以在此基础上进行坐起训练。要防止错误地变换为躯干侧屈的被动运动。3．腹支撑训练

本训练是为了获得头部的稳定和腰背肌控制能力的训练，也是练习坐位前期的基本训练之一。

对于全身屈肌模式向伸肌模式随意转换有困难；上肢运动功能障碍；肩胛骨内收功能低下；不能脱离紧张性迷路反射影响的患儿都具有特殊的意义。

训练可分为两个阶段。

第一阶段：患儿取俯卧位，治疗师用手控制骨盆使髋关节伸展，双上肢伸展至背后。治疗师用手支撑患儿的上臂或肩部，使肩胛骨内收、躯干后伸，同时令患儿抬头并尽量后伸。

治疗师可用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶棘肌以诱发腹支撑运动。

第二阶段：本阶段的训练要点是头部与躯干的分离控制。即躯干在保持上翘的同时，头部进行中立位、前屈、后伸和左右旋转等各种姿势的训练。

翻身训练

现以从仰卧位向右侧翻身为例予以说明：首先头用力向右侧旋转，左侧上肢上举、内收超越身体中线，躯干上部顺势向右侧转动，全身轻度屈曲完成侧卧位。头继续向右侧旋转，全身轻度伸展，在身体旋转中变为俯卧位。在完成动作的最后阶段应将右上肢抽出，如右上肢活动有困难时，仅在此阶段予以辅助。

从俯卧位继续将头向右侧旋转，右侧上肢或下肢支撑地面即可成为左侧在下方的侧卧位。在此基础上轻轻地去掉屈曲模式，即可变为仰卧位。通过以上训练可完成一个翻身动作。

一般患儿完成从俯卧位到仰卧位动作多无困难，而从仰卧位到俯卧位时，常因伸肌张力高，向屈肌模式转换发生困难。

在临床中经常看到患儿翻身时身体后翘，下肢向后踢。这种异常模式对躯干控制和坐位练习极为不利，应予以抑制。

翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求，对以后的坐位维持，步行和各项日常生活动作训练均有重要意义。4．肘支撑训练

这是颈、肩控制的基础训练，同时也是膝手位上下肢随意运动训练的重要组成部分。

患儿肘关节90°屈曲，前臂支撑呈俯卧位。肘与肩在一条垂线上，上臂与地面垂直。在维持以上姿势的情况下抬头目视前方，然后练习头在各种位置上的保持以及颈的屈曲、伸展、侧屈、旋转等运动。

对完成有困难的患儿可以对其上臂予以辅助，协助抬头或用指尖刺激患儿的斜方肌。

开始练习时还可以在胸部垫楔形垫、枕头等物品。5．手支撑训练

当肘支撑熟练地掌握后，将肘关节伸展进入手支撑练习。

本练习的目的、作用与肘支撑大体相同，是在强化颈、肩、上肢肌肉控制训练的基础上，提高肘关节、腕关节以及手的控制能力，抑制对称性紧张性颈反射。

训练时患儿取俯卧位，双手指伸展、外展平放在地面上，两手的距离与肩同宽，肘关节伸展，肩、肘、手在一条垂线上，腹部以上躯干必须抬起离开地面。开始训练时，一般需治疗师对其肘关节的控制予以辅助或使用肘关节矫形器。

在患儿维持以上姿势的基础上，练习头部各方向的运动以抑制对称性紧张性颈反射。6．膝手卧位训练

本训练是在手支撑动作熟练掌握后进行的训练项目，其目的、作用与手支撑训练相同。

患儿髋关节和膝关节屈曲90°，用双手和膝关节支撑体重，手和膝关节分别在肩和髋关节的正下方，上肢与大腿始终保持与地面垂直。

部分患儿常因上肢与下肢的控制能力低下或对称性紧张性颈反射阳性，抬头时上肢伸肌张力增高，下肢屈肌张力增高，从而出现髋关节与膝关节成锐角，臀部后坐的问题，使膝手卧位姿势遭到破坏。

膝手卧位姿势的稳定是小儿爬行的基础，应在治疗师的辅助下反复练习。

当患儿能较好地维持膝手卧位时，治疗师协助完成头的各方向转动，抑制对称性紧张性颈反射及非对称张性颈反射，易化平衡反应。

在不能正确掌握以上姿势的情况下不得进入爬行训练。7．坐位训练

坐位平衡反应正常儿大约在出生后10-12个月出现，并维持一生，是小儿维持坐位的基本条件。应在训练患儿坐位的同时予以易化。

维持稳定的坐位是患儿上肢活动、站立、行走的基础，在患儿获得翻身、手支撑、膝手卧位的能力后，通过治疗师的辅助完成长坐位、椅坐位。

当患儿可以独立完成时，诱发患儿头与躯干的调整反应以及上肢的保护性伸展反应8．跪位及单腿跪位训练跪位是患儿站立及行走的必要条件，尤其单腿跪位更为重要。9．站立及立位平衡训练站立是步行的基础，无论对于哪种类型的脑瘫，站立都是最重要的训练项目，所需要的时间也是最多的。10．步行训练独立步行必须具备正常的立位平衡反应、双侧下肢交替协调运动和一侧下肢支撑体重等基本条件。脑瘫儿童康复预后

过去认为脑瘫是不治这症，但近年来各国学者研究结果表明：如果能早期诊断，早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常化。Vojta本人收治的8个月以下的脑瘫患儿例治愈例。治愈率为96.1％。早期治疗有效是因为脑组织在婴儿期脑尚未发育成熟，还处于迅速和生长发育阶段，而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。此时治疗,可得到最佳的治疗效果。

脑性瘫痪儿童的康复预后评定:

①偏瘫患儿大都在18-21个月会走；

②24个月前出现降落伞反射者87%可行走，行走能力在7岁达到一个平台；

③4岁不能坐或6岁仍不能独立跪位行，是将来不能独立行走的可靠指标；

④有以下6项年龄≥12月进行评估预后:aATNR,b、颈翻正反射,c、STNR,d、伸肌伸张反射,e、紧张性迷路反射,f、足放置反射.上述6项，每项有反应1分，2分以上预后不良，0分预后好，1分预后要慎重考虑。

⑤3岁前如果儿童还没有形成优势手或上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良，智力与上肢功能指数相平衡；

⑥年龄越小，预后越好，一般不要大于九岁；

⑦IQ70预后好，若大于80预后更佳；⑧智力低下，视觉障碍也将影响步行能力。

影响康复疗效相关因素

①30周早产儿伴缺氧性脑损伤者康复疗效差，预后不佳。

②核黄疸后遗症康复时期漫长.。

③年龄3岁以上的手足徐动型脑瘫儿疗效差；

③严重的异常姿势反射ATNR，异常运动模式长期存在者预后不佳；

④营养不良，体质较差，出汗较多，易疲劳儿康复效果差；

⑤反复的呼吸道感染的脑瘫儿疗效差；

⑥伴有癫痫，如婴儿痉挛症等预后差，

⑦继发肌腱挛缩，膝反屈，关节变形康复时间长，效果差；

⑧伴有重度精神发育迟滞或语言发育障碍者疗效差；

⑨伴有视觉障碍（如视神经萎缩）者疗效差；

⑩过度紧张、激惹严重的脑瘫儿疗效差。

本期编辑：和煦

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