石学敏院士推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，是指因长期损伤引起位于靠近腕关节桡骨茎突处包裹拇长展肌和拇短伸肌肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，而导致腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，从而引发一系列临床症状的慢性劳损疾病。本病的发生与职业密切相关，常见于长期从事腕部活动者，女性多于男性。

中医认为本病归属于“伤筋”的范畴。

病因病机

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生常由于腕部劳累和频繁活动，使肌腱在腱鞘中过多运劝。长期摩擦，或因寒冷刺激，使肌腱与腱鞘发生损伤，腱鞘内产生无菌性炎症。进而出现水肿久之，肌腱机化，腱鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱受压，肿胀变粗。

临床证候

本病一般发病缓慢，也有因用力过度而突然发病者，前期仅觉局部酸痛，腕背桡侧和拇指周围疼痛，并有压痛，疼痛可向下放射至手指，向上达于前臂，甚至于上臂。拇指内收、外展活动受限或拇指活动无力。后期，由于废用可引起鱼际萎缩，在桡骨茎突处皮下可能触及豆粒大小的肿块，其硬度与软骨相似，此乃肌腱增厚所致。拇指运动时，桡骨茎突处有摩擦感或摩擦音。

鉴别诊断

腕关节扭伤：该病有明显外伤史，损伤部位疼痛、肿胀，活动受限，疼痛部位常与受伤时的腕关节姿势有关。

推拿治疗

方法一

治则：活血化瘀，消肿散结。

手法：揉、按、弹拨、一指禅推、捻等。

选穴：列缺、阳溪、偏历、手三里等。

操作：

（1）腕部松筋：拇指沿患肢前臂背侧手三里、偏历、阳溪、列缺等穴处做揉法、按法、捻法或一指禅，重点在阳溪穴处，取其活血化瘀、舒筋通络的作用，缓解手腕部的疼痛；同时配合患肢腕部的尺侧屈曲被动活动，活动幅度要由小渐大，不可用力过猛。

（2）弹拨腕部：沿前臂外展拇长肌和伸拇短肌到第1掌骨背侧，用轻柔的弹拨法往返治疗5~6遍，重点在阳溪穴处。

（3）腕关节拔伸：用一手夹持患肢拇指近侧患部，相对用力作拇指拔伸，握腕的一手拇指在拔伸的同时按揉阳谷穴。持拇指的一手在拔伸同时作拇指的外展、内收被动活动，最后从第1掌背侧到前臂用擦法治疗，以透热为度。

体位：以上患者坐位，患腕下垫枕，腕背向上；医者坐在患者患侧。

方法二

治则：活血止痛，散结消肿。

手法：按、拔伸、弹拨、拿。

选穴：阳溪、偏历、手三里、合谷。

操作：

（1）按压腕部：一手握住患侧腕关节，另一手拇指在患侧的阳溪、偏历、手三里、合谷的穴位施以按法，以起到活血通络、舒筋止痛的作用。

（2）拔伸腕关节：一手固定患侧肘部，一手握住患侧腕关节施以拔伸手法，在拔伸牵引的情况下将腕关节逐渐尺偏；沿肌腱施以弹拨法数次，以达到解除粘连的目的。

（3）抖腕：右手拇、示指夹住患侧的拇指，抖动腕关节数下，以作用力达到桡侧为度，之后在前臂及腕部施以轻快的拿法，以缓解肌肉痉挛结束治疗。

体位：以上患者坐位，患腕下垫枕，腕背向上；医者坐在患者患侧。

注意事项

（1）避免寒冷刺激，局部保暖。每天热敷两次，每次15分钟。

（2）避免掌指关节过度屈伸和用力过猛。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《中华推拿奇术》（石学敏，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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