手枪征手背伸肌腱诊断新体征

2021-5-12 来源：不详浏览次数：次

脊柱甘露语林?公益音声组郭媛媛读诵

引言

人体手部日常功用，为手部屈肌腱与伸肌腱协同作用的结果；具备肌腱装置解剖与力学的知识，为理解与治疗肌腱损伤与退变病理、制定诊疗计划的基础。指伸肌最常见的解剖模式：每个长指具有伸指总腱，食指与小指具有额外的伸肌腱——均位于伸指总腱的尺侧。

伸指肌腱间连接，具有3种模式：1型为纤维丝条带，连续与结构一致度低，体现为肌腱间连接带的加强，呈现横向或斜向走行；2型为连接的纤维条带更大，更清晰；3型为肌腱束带——r形（走行更横向、肌腱间连接角度近90度），或y形（走行更斜向）。食指伸肌腱（EIP）与其它伸肌腱常缺乏连接。

为诠释如何区分固有伸肌腱EIP与伸指总腱EDC的损伤，意大利摩德纳Acciaro与同仁，观察例患者，分析89例手部样本，提出新诊断体征。

图1手部屈肌腱扳机指与封闭治疗示意图

手枪征

手枪征——拇指、食指伸直，而环中小指屈曲——构成手枪状，固有伸肌腱具有拖拽效应者，称为手枪征。

图2手枪征示意图：食指固有伸肌腱与伸直总腱的分离，前者维持于生理轴线，后者则被牵向尺侧；小指也如此

A型：固有伸肌腱可触及，视诊不清，当伸指总腱牵向尺侧时，维持走行与紧张度。

B型：固有伸肌腱可触及，视诊不清，伸指总腱拖拽效应明显。

C型：固有伸肌腱可视可触，与伸指总腱界限清晰，拖拽效应明显。

主要见地

所有89个手部样本，固有伸肌腱与其它肌腱间无连接；76例食指与中指伸指总腱间连接，主要为1型，2型少见；其余13例无连接。

急诊室例患者观察，66%具有当屈曲中指、环指与小指时，主动伸直拇指与食指，中指、环指与小指伸肌腱向伸直总腱II尺侧方向移动（通过纤维束连接方式）。固有伸肌腱维持原位、可视，与移位的伸指总腱分开。

探讨与意义

手背部伸肌腱新诊断体征——手枪征，通过观察与触诊固有伸肌腱与伸指总腱，有助于该区域（第6区）临床肌腱损伤或病理的确定，肌腱转移与松解术计划的制定。

图3手背部第6区皮肤裂伤，食指固有伸肌腱与伸指总腱属于手枪征C型：可观察与触及；局麻下清创证实肌腱完整性。

图4一名风湿患者，C型手枪征表明：食指两个肌腱功能完好，具足行食指固有伸肌腱转移重建拇长伸肌腱的条件。

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图文编辑：刘旭

参考文献

1.LetiAcciaroA,PillaF,ColzaniG,CorradiN.Anewsignallowingdiagnosisinthepathologiesoftheextensortendonsofthehand.Injury.PMID：

附原文链接：