读书笔记桡骨远端骨折手术技巧

金扬沙银屑胶囊是不是治白癜风的药 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5229099.html

桡骨远端解剖：

桡骨远端支撑近排腕骨，传递75%-80%应力到前臂。剩余应力通过尺骨远端及TFCC传递。

桡骨远端背侧是背侧桡腕韧带的起点。背侧Lister结节参与拇长伸肌腱功能。伸肌腱直接和桡骨远端背侧关节面相接触。

（*代表Lister结节，虚线分别代表TFCC掌侧和背侧边界）

桡骨远端掌侧是掌侧桡腕韧带、旋前方肌的起点。伸肌腱在此被旋前方肌分隔。

桡骨远端尺侧是TFCC尺侧部分起点，也包含参与前臂旋转的乙状切迹。

桡骨远端关节面有三角形舟骨窝和四边形月骨窝，尺偏22°，掌倾11°。

背侧皮质相对于掌侧薄弱，往往发生特征性背伸型骨折。

病史及体检：

明确受伤机制，排除伴随损伤

确定患者对功能和职业上的要求

明确其他可能影响预后的疾病，如骨质疏松、糖尿病，判断是否有麻醉及手术风险。

检查皮肤及皮下组织状态，血管灌注量、脉搏，神经功能完整性，手部内在肌、大小鱼际肌功能。

检查尺骨远端、TFCC、远侧尺桡关节

Henry入路切口及暴露

近侧腕横纹开始，桡侧腕屈肌腱桡侧缘作一4-8cm切口，若过腕横纹则作Z字切口。桡侧腕屈肌腱尺侧，腕横纹10cm范围内有正中神经掌皮支。

切开桡侧腕屈肌腱前方腱鞘，将肌腱牵向尺侧保护正中神经，显露后方腱鞘，切开后方腱鞘，显露深层肌腱（拇长屈肌腱、示指浅屈肌腱）和正中神经。

钝性分离，将神经及肌腱牵向尺侧，此时切口底部为旋前方肌。骨膜下分离，完全切断旋前方肌远端、桡侧、近端，并掀离桡骨远端掌侧面，并与屈肌腱、正中神经一起牵向尺侧。

肱桡肌可形成一个变力，当骨折粉碎或有需要时可以游离此肌腱，有明显短缩时，可切断其宽阔的附着点。

骨折复位与钢板固定

使用点状复位钳/苛刻钳固定在桡骨干的近端，仔细清除骨折端内血肿、肌肉、筋膜、骨痂，清晰显露骨折块。

牵引复位，牵开被压缩的骨折块。小号剥离子插入骨折端，小心翘起被嵌压的骨块。

经桡骨茎突打入克氏针到已复位的尺侧骨块，且尽可能位于关节软骨下，维持复位。

固定钳向背侧施压固定，并抬起患肢手部，通过推挤月骨，纠正掌倾。

钢板放置的最佳位置是尽可能靠近关节面，且没有螺钉进入关节。

先打远端尺侧螺钉，然后是近端螺钉。

通过标准侧位片来判断钢板螺钉位置：投照角度与桡骨干垂直线呈20°夹角。

伤口闭合

3-0可吸收线水平褥式缝合在止点处修复旋前方肌。若筋膜菲薄无法修复，则修整肌肉或简单留于原处。

放置引流，用4-0丝线缝合皮下组织、缝皮。双层纱布覆盖伤口。

腕关节中立位前臂石膏托固定。若合并腕关节尺侧损伤，改用长臂屈肘位石膏。

术后处理：

强调预防肿胀及术后立即开始功能锻炼的重要性

术后3-4周去除石膏，4-6周增加抓力训练，6-8周开始渐进性力量训练，10-12周允许患者在可忍受范围内进行所有主动活动。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇