踝部关节损伤后,近20的人仍需要手术治

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踝关节扭伤是最常见的运动损伤。约80％－85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％－20％的患者，将演变成踝关节慢性不稳定，即踝关节周围韧带受损后导致踝关节不稳定，而引起踝关节频繁扭伤。这类患者因为顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，最终往往需要接受手术治疗。

但为什么需要手术、什么时候应该手术、应该做什么手术？医院骨科主任医师刘仕良，为您详细讲解。

年毕业于武汉大学，医学学士，年毕业于华中科技大学，医学硕士。黄冈市骨科专业主任委员、黄冈市学术技术带头人、中华医学会疼痛学分会颈肩腰痛专业学组委员、湖北省医学会骨科分会委员、湖北省医学会脊柱学组委员、湖北省关节外科学组委员、湖北省医学会显微外科分会委员。从事骨科工作三十余年，擅长骨科疾病的诊治，能熟练开展全脊柱前后路手术、髓膝关节置换术、骨盆髋臼手术等，参编出版专著四部、国家级核心期刊发表论文十余篇、主持科研项目两项，获黄冈市科学技术进步一等奖一项、三等奖一项。()

为什么需要手术？

许多人都会谈“术”色变，希望尽可能保守治疗。那么，为什么踝关节慢性不稳定患者需要手术治疗呢？

对此，刘仕良教授表示，这要从踝关节慢性不稳定的症状谈起。踝关节慢性不稳定的患者可以有三方面的症状：

01初次扭伤后残留的症状

多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织的损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛等。

损伤的组织不仅导致局部的疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损。

02韧带撕裂后出现关节不稳定

表现为发复发生的踝关节扭伤、“打软腿”现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。每一次扭伤都是对踝关节的再度损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。

同时，这种踝关节不稳定的状态使关节在行走或运动时负荷增加，从而加快了关节的退变，增加了关节软骨损伤的可能。

03踝关节内继发软骨损伤

踝关节内继发软骨损伤，是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要原因。患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。在踝关节慢性不稳定的病例中，可有高达70％以上的患者存在关节软骨损伤。其最终结果是踝关节骨性关节炎。

因次，手术不仅可以减轻关节顽固性疼痛，重建踝关节稳定性，改善生活质量，更主要是可以防止病情加重，延缓或阻止踝关节晚期骨性关节炎的发生。

什么情况下，患者应该接受手术？

对于需要手术的患者而言，及早手术疗效更好，否则可能耽误治疗的时机。刘仕良教授建议，出现以下情况，应接受手术治疗：

1、踝关节扭伤的患者，如果6月以后仍有关节疼痛，且保守治疗疗效不明显。

2、同一踝关节反复扭伤3次以上。

如何选择手术方式？01踝关节镜手术

踝关节镜手术，是通过皮肤直径3mm左右的微小切口，将细小的关节镜伸入踝关节腔内观察，并通过其它微小切口置入同样精巧的工具（如射频、刨削刀等），对踝关节慢性不稳定关节内病变进行细致的全面处理，达到治疗目的。

手术创伤小，一般只需缝合2－3针，患者恢复快，单纯的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后，即可下地行走。

02稳定性重建手术

关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧副韧带，包括距腓前韧带和跟腓韧带。

对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧副韧带延迟修补术。该手术简单易行，手术创伤小，患者恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。

03踝关节外病变相关手术

针对踝关节外病变的手术根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。

刘仕良教授提醒

对于慢性踝关节不稳定的患者及足踝部外伤患者而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病情，失去治疗的时机，而是应该及时在骨科医师处就诊，明确病情，从而得到正确的处理。

案例分享

李大叔因干农活不慎摔伤右足。医院诊治，未给予明确的治疗方案。盲目误信民间保守治疗，承诺元一疗程包好，经治疗一疗程20天后，李某右足的疼痛、肿胀、畸形不仅没有好转，反而加重，夜间疼痛到无法入睡，经同村朋友介绍医院骨科有位资深省级专家教授刘仕良院长，李大叔抱着希望通过刘院长的门诊入院骨科（一区）。

患者的右足因受伤时间较长，且为多发性骨折，入院后经过精细化的辅助检查，诊断为：右侧内踝骨折，右侧距骨，骰骨及足舟骨撕脱性骨折，右侧内中外侧楔骨骨折，右侧跗骨间及跖跗关节多发脱位（Lisfrance骨折）。

由于患者骨折为陈旧性，且为多发性，刘仕良院长及时组织骨科团队进行研究讨论，制定了适合于李大叔的诊疗计划，通过科主任王玉伦主任及床位医生汪亚主治医师积极的术前准备，马行会护士长带领的护理团队给予专业化的心理疏导与健康教育，李大叔重拾治疗信心。

于-04-22顺利进行了手术治疗，术后患者对自己右足外形及功能恢复非常满意，目前已康复出院，出院时李大叔对刘仕良院长医德医术的敬佩，让家人送来锦旗，表达对骨科医护真挚的感谢！

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