伸腕伸拇伸指都不能

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骨显微重建外Dr●不可逆桡神经损伤之功能重建

上肢周围神经的不可逆损伤，通常虽指臂丛根性（节前）撕脱损伤，或其分支的各神经干如正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经等的严重损伤，失去了神经修复的可能性，统称为神经不可逆损伤。桡神经损伤应首先采用神经修复，但对损伤严重、失去修复可能或早期修复欠佳，伴伸腕、伸拇及伸指功能障碍者，可采用肌腱移位术重建手功能。

功能重建

功能重建：将上述损伤中，都需要根据患者肢体功能丧失情况，以及可供修复的条件，通过各种功能重建手术，如肌肉、肌腱移位，关节融合等重建肢体的某些功能。

怎么重建？

从年始，到现在资料统计有50多种方法，比如年Boyes提出的肌腱移位的组合方式：①旋前圆肌-桡侧腕长、短伸肌；②尺侧腕屈肌-指总伸肌；③掌长肌-拇长伸肌。

需要

哪此

条件

？

组织平衡状态（tissueequilibrium)：皮肤及皮下组织柔软，无反应性瘢痕，残留肿胀轻微。

关节被动活良好

有肌力源

我们的选择：①旋前圆肌-桡侧腕短伸肌；②桡侧腕屈肌-指总伸肌；③掌长肌-拇长伸肌，并把拇长伸肌腱从第三鞘管移至第一鞘管的背侧皮下。

这里好像有点滴不一样(⊙o⊙)哦？喂！喂！因为…∴

历史上许多学者是选择尺侧腕屈肌重建伸指功能。

我们选择桡侧腕屈肌原因：

?尺侧腕屈肌是比桡侧腕屈肌更重要的腕屈肌。正常的腕关节功能运动轴是由桡背侧斜向尺掌侧，沿着使手背伸-桡偏至掌屈-尺偏运动平面，尺侧腕屈肌的作用力最强；

?尺侧腕屈肌肌力强，但收缩滑程较短，难于充分地伸腕又伸指。

?尺侧腕屈肌为腕尺侧的稳定者，当桡神经损伤、尺侧腕伸肌瘫痪后，尺侧腕屈肌是惟一尺偏腕关节的肌肉，移位后可致腕桡偏畸形，尤其是当旋前圆肌又移位重建管桡偏的桡侧腕长伸肌或桡侧腕长、短伸肌后。

关系指数（DI）

DI=√(FL2ˉFL1)2+(PCSA2ˉPCSA1)2+(FL/ML2-FL/ML1)2+(ML2-ML1)2+(Mass2-Mass1)2

ML：肌肉长度FL：肌纤维长度PCSA：肌生理横切面积

---Lieber()在研究前臂肌移位的应用解剖时，将反映肌肉结构的五项重要指标用量化形式表达出来。

DIFCRFCUPLPTEDC0....94ECRB0....45ECRL0....24EPL0...19-

我们的选择是有科学依据的嘛

关系指数的值越大，说明两条肌肉间差异越大；反之，差异越小，结构和功能越接近。

综合反映各条肌肉的结构-功能参数，更便于临床选用移位供肌时参考。

我已准备好被拍砖的节奏了

术后处理1

长臂石膏固定4周，肘关节90度，前臂中立，腕关节背伸45度，掌指关节充分背伸，拇指充分背伸及桡侧外展。

2

系统的功能康复

说了季么多，你还是跟我们来点实际的吧！

男，33岁，右上肢被刀砍伤15年，垂腕●垂拇●垂指

术前是酱紫的

术中术毕

术后第9天，他就急着动，

他急！我也急啊！！！毕竟才9天！

术后第30天

可以达到酱紫了哦！

术后4年

能伸腕、伸拇、伸指啦！！！

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