8分钟早读1型钩骨骨折治疗的那些实

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1型钩骨骨折仅占到腕骨骨折的2%。钩骨钩位于腕骨俺的最尺侧，是小指和环指屈肌腱的支点。当手腕尺偏并握紧时，其受力最大。此外，豌钩韧带将腕尺屈肌腱的力传导到钩骨钩。因此，钩骨钩骨折可以由位于小鱼际的直接暴力和（或）屈肌腱的瞬间发力产生。这也就结实了为何大部分1型钩骨骨折患者是高尔夫球手或棒球运动员。

1型钩骨骨折临床表现是掌尺基底压痛、肿胀。钩部的拉力测试是一项有用的体格检查：患者腕部尺偏，环、小指屈曲，检查者用力伸直环、小指，患者于之作对抗，如果腕部疼痛则为钩骨钩骨折。

Wright钩骨钩拉力测试

X线片可以排除邻近组织的损伤，但是不足以诊断或排除诊断钩骨钩骨折。诊断钩骨钩骨折最好的方法是CT（或者MRI）。

CT影像下的钩骨钩骨折。

对非移位骨折，保守治疗可以取得较好的效果（3周内恢复）。石膏固定是采取腕部15°屈曲、5°桡偏（减少钩骨屈肌腱的拉力）的前臂管型石膏固定6周。但是保守治疗后假关节的发生率较高。所以即使诊断在早期，手术也是钩骨钩骨折的优先选择。如果诊断较晚（受伤后3周以上）或者有疼痛性假关节形成，那么就必须进行手术。

任何的钩骨钩骨折手术都将对尺神经造成损伤，存在潜在的风险，特别是尺神经的深支（运动支）。从掌侧入路来看，尺神经的运动支在钩骨钩尺侧盘绕并进入腕部深层，通过掌骨基底到腕部桡侧，支配拇收肌和掌部肌肉。

尺神经穿过钩骨钩尖端，尺神经运动支（深支）从钩部尺侧绕过，加入深支。在钩骨钩骨折手术中可能有损伤风险。

背侧入路的手术需要用到克氏针和空心钉。对经验丰富的术者来说这种方法比较安全。笔者喜欢由掌侧入路。打开Guyon管后，尺神经的运动支相对安全而且能看到钩骨钩尖端。对急性骨折或者延迟愈合，可用2mm的螺钉固定，而且不必切开骨折处。

12岁男孩8周前跌倒导致钩骨钩骨折延迟愈合，伴有持续疼痛。仅CT能看到骨折处，并给出诊断（a）；掌侧入路打入螺钉后的X线片（b）；CT扫描发现愈合（c）。

和其他腕骨骨折相同，前臂旋前旋后位术中X线荧光透视很重要，可用于提供骨折准确复位和移植物准确定位的效果极佳的3D影像。

对于移位骨折或者假关节，术中在暴露好尺神经的降支以及围绕钩部的运动支后可以去除骨折块。

去除钩骨钩骨折块后可以清楚看到尺神经深支（运动支）。

解剖实验发现，钩骨钩切除后降低15%屈肌腱力量。因此年Watson等建议保留钩骨钩。他们将钩部取下塞入钩骨钩体部，并在桡骨远端取下小骨块填塞缝隙。但是，临床研究并没有发现去除钩骨钩的缺点，即便是对运动员来说。因此相比于治疗不完善导致的疼痛或者尺神经运动支损伤的后果，去除钩骨钩可以用于大多数病例。

小编有话说

对于学习，最早可以追溯到我们的祖先，他们当时为了生存，不得不去学习如何打猎，如何寻找食物和避免被野兽吃掉。而这种学习是残酷的，学得好不好，说不定第二天就见效果了。对于如何避免躲避野兽，学得不好的，下一秒就有可能贡献出宝贵的生命。

在如今，我们的学习已然和祖先的学习方式有了区别，学习的效果不再是短时见效了。学习一门技艺，需要的时间短则一两年，长则几十年。而这种学习其实是反人类的，因为它见效慢，过程痛苦。

相比较学习，躺在床上大睡一绝，或者是看一会电视，要来得更加的舒服。但这种舒服是短暂的，是一种假象。学习所带来的愉悦远比懒惰所带来的要多得多，不过在等待这种收获的时候，需要我们付出很多的时间和精力。

所以，在学习是反人性的这种情况下，我们要去思考如何把学习转变为顺应人性。

既然学习是漫长的，那么我们在制定学习计划的时候，把学习的内容细分。比如今天这周学习Stoppa入路技巧，或者是这个月学习髋臼骨折手术入路的应用。把大任务分细来，这样一周下来，或者是一个月下来。我们能够强烈感受到自己学到什么，哪里不足？

把学习细分，能够让我们在短时间内就能感受到，学习所带来的回报。小的成就，汇集成大的成就。

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