肩袖损伤诊断及关节镜下治疗

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肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构，保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。冈上肌损伤最常见（约占70%）。

临床表现：

外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史

疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。

1、肩峰撞击症的体格检查

（1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。

(2)Hawkin’s试验：患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平

治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性阳性提示：

肩袖肌腱撞击喙肩弓

肩前部疼痛提示撞击综合征

2、冈上肌损伤特殊查体

（1）Jobe试验：肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。在此体位上，治疗师向下加阻。

患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。

（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～度的位置，肩无力坠落者为阳性.

该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

Liftofftest（Liftoff试验）——肩胛下肌

患者将手置于背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，治疗师适当给予阻力阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤

拿破仑试验（Napoleontest）肩胛下肌

压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，

巨大肩袖损伤肩峰下间隙9mm

影像学检查-MRI

最常用

斜冠状面、斜矢状面、横断面

常用的检查序列是T1WI和T2压脂

阳性率95%

肩袖损伤的MRI分级

分级

MRI表现

Neer分级

0级

正常，表现为均匀一致的低信号

1级

肌腱信号增高，但厚度和形态正常

I级肌腱炎

2级

肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则

II级肌腱纤维化

肩袖部分撕裂

3级

肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高

III级肩袖全层撕裂

鉴别诊断

1.肩周炎（冻结肩，五十肩）

2.颈椎病

3.肱二头肌长头腱炎

4.钙化性肩袖肌腱炎

5.四边孔综合征

6.创伤后肩关节粘连

肩关节镜手术治疗（缝合桥）

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医院始建于年，是一所集医疗、教学、科研为一体医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；关节镜下游离体摘除、半月板损伤修复等微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，SCI论文2篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市骨科分会及骨关节专业分会委员。

我每周二全天骨科专家门诊（门诊二楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。

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