技术肌骨超声介入技术揪出前臂痛的元凶
2020-9-18 来源：不详 浏览次数：次儿童白颠疯 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4549560.html
李阿姨一年多前不慎碰伤了肩关节，当时疼痛也不重，没有特别重视。之后逐渐出现了肘关节疼痛、肘关节屈曲、被动活动困难，针灸、按摩做了不少，疼痛却越来越重。平时肘关节呈屈曲状，前臂也不能外旋，医院做了不少检查也找不到病因。前不久经熟人介绍，抱着试试看的心态医院康复医学科一病区求医。查体：肘关节呈屈曲状，肱二头肌张力高，前臂外旋困难，前臂感觉正常。辅助检查：肘关节X线结果正常。
入院后陈秀明副主任医师和超声科杨春燕副主任一起给李阿姨进行了肌骨超声检查，患者臂丛神经及其分支神经形态正常。但是肱二头肌腱附着点及滑囊、肱二头肌长头肌腱、桡骨茎突肌腱可见腱鞘内积液，其中肱二头肌腱附着点及滑囊积液严重。根据患者病史、查体及肌骨超声检查结果，诊断为肱二头肌腱附着点及滑囊炎，给予超声引导下局部镇痛注射治疗。注射之后，患者前臂疼痛症状缓解，肘关节可自然伸直，再经过10多天的理疗、按摩治疗。患者前臂疼痛症状完全缓解，康复出院。
什么是肱二头肌腱附着点炎？
肱二头肌腱附着点炎病因及临床表现：
1、劳损；
2、肘部前方的疼痛；
3、可引起疼痛的动作肘关节屈曲和旋后抗阻。
如果滑囊受累，可出现关节紊乱征——肘关节被动屈曲、牵拉、旋前，可有关节活动度较正常加大的情况出现。
什么是肌骨超声介入技术？
应用肌骨超声来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常。其准确性在诊断某些关节、肌肉和神经损伤和疾病中已经可以与MRI检查相媲美。
在康复专科，肌骨超声主要被用于超声引导下肌骨神经介入治疗。使用肌骨超声，康复医生能够准确找到可能引起疼痛的部位，在超声引导下医生把穿刺针准确定位到治疗位置，进行精准给药或治疗性操作。超声引导能够针对引起疼痛的关节、肌肉、肌腱、韧带和神经进行靶向给药或松解治疗，同时避免损伤邻近重要结构，如血管、神经和脏器，从而达到最高水平的精准性、安全性并提高有效性。而且与X线或CT引导相比，避免了暴露于离子辐射的风险。
为什么我需要接受肌骨超声下介入治疗？
1.有效缓解疼痛：有效缓解各种关节、软组织和神经疾病（关节炎、肌腱炎、神经痛）引起的急性（突发性）或慢性（持续性）疼痛。
2.治疗肿胀和钙化：移除靠近关节区域的关节或滑囊积液并阻止液体复发，以及穿刺捣碎和抽吸软组织钙化。
3.减少长期口服镇痛药物引起的不良反应。
4.微创治疗可以减少开放性手术的需要。
临床上哪些情况可以使用肌骨超声介入技术？
1.关节周围注射：通过肌骨超声有助于诊断和引导下注射抗炎药物治疗等在骨关节、风湿性和运动损伤疾病中常见的骨关节和软组织疼痛，例如膝骨关节炎、肩周炎、肌腱病和腱鞘炎等。
2.脊柱介入治疗：在肌骨超声引导下进行脊柱介入治疗，包括小关节注射、选择性神经根阻滞、硬膜外阻滞以及神经射频消融技术等，正被越来越多的用于颈腰背痛和脊椎根性神经痛的疼痛缓解。
3.激痛点注射：慢性肌筋膜（软组织）疼痛的来源被认为是肌肉内存在的紧绷带和结节，称为激痛点。使用肌骨超声技术有助于精确诊断和引导下注射或干针松解激痛点，配合正确运动更有效治疗肌筋膜疼痛。
4.肉毒素注射：肉毒素注射可用于治疗痉挛、肌张力障碍、神经病理性疼痛、偏头痛、肌筋膜疼痛综合征等。在肌骨超声引导下可以把针精准放置到目标肌肉上，而且比传统肌电引导更加舒适。
5.增生疗法：通过在肌骨超声引导下把轻度激惹性溶液，包括右旋糖、富血小板血浆或干细胞，精准注射到损伤或退变的韧带、肌腱和软骨等软组织上，刺激人体自然愈合机制以产生新的强化组织。增生疗法对于许多肌肉骨骼疼痛和软组织损伤有效，并且减少了开放性手术的需要。
专家简介/陈秀明
本科学历副主任医师亚专科方向神经康复专业
学术任职：河北省康复医学学会理事石家庄物理医学与康复学会委员河北省社区康复委员会委员河北省中西医学会康复委员会委员中国残疾人联合会康复治疗委员会委员
熟练掌握康复专业疑难病种的诊治能力，尤其疑难复杂的康复病例，尤其伴有痴呆、认知障碍、失语症、失用等脑卒中患者的综合康复治疗，取得显著的康复治疗效果。采用运动再学习、运动控制理论等先进康复治疗技术开展脑卒中、颅脑外伤等所致肢体功能障碍的康复治疗，研究制定了序列训练法对偏瘫患者进行康复治疗，采用超声联合电诊断引导肉毒毒素注射治疗缓解卒中后肢体痉挛，效果满意。对各种老年期痴呆（包括老年性痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆）及各种理化因素所致痴呆及认知障碍的系统评估及规范康复，对痴呆后精神行为障碍、卒中后各种情感障碍如（卒中后抑郁、卒中后焦虑、卒中后淡漠）等的心理及药物治疗，在核心期刊发表论文3篇，参编著作2部，主持科研成果1项。
康复医学科一病区陈秀明供稿
