跟诊笔记臀中肌损伤一次治愈的结构学认

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?赵俊伟跟诊记录

患者女，自述是臀部不适，坐一会就出现症状，这种感觉不是疼痛，是一种说不出来的感觉，尤其是单腿站立一会就出现。同时患者说膝关节的外侧和大腿的外侧有时也会出现疼痛，咳嗽重的时候会出现轻微的遗尿，没有夜间的尿频症状（疑似腹压增加造成）。

程凯老师嘱其单腿站立一会感觉一下（臀中肌抗阻力试验），之后令其趴在床上，视诊发现两侧髂棘不在同一水平线上，触诊患侧骶髂关节厚实，而健侧骨性凹陷明显能触摸到，患侧却不能。查股骨大转子上方臀中肌止点处（深层）有明显压痛、患侧腓肠肌高张力。

诊断治疗：臀中肌损伤

1、合阳穴自外平刺人部，至腓肠肌下方，行点刺震颤手法使腓肠肌轻微抽动一到两次，释放其张力。

2、浮郄穴处斜刺松解股二头肌，同样使之轻微抽动即可，针刺完后再次触摸臀中肌的压痛部位，已经明显减轻。

3、在股骨大转子上方臀中肌止点处深刺地部，针尖触及臀中肌肌腱，施点刺震颤手法，患者有明显的酸胀感向整个臀部放射。（注，针下感觉臀中肌肌腱处于肿胀状态）。

4、于小肠俞穴旁骶髂关节缝隙处入针，斜行深刺，至3寸针将尽末，针尖触及关节后韧带，出现明显的酸胀感或者有轻微的放射痛为佳。

针后疼痛消失，一次治愈

讨论

臀中肌是起于髂脊外侧向外止于股骨大转子的后缘，正常时臀中肌收缩会使髋关节外展，前部肌束收缩会使髋关节内旋，后部肌束收缩又同时会使髋关节外旋，所以当臀中肌痉挛时会出现单腿站立、仰卧、俯卧等不同体位时出现不适症状，臀中肌的表层有臀大肌，上面有腹斜肌，向下有髂胫束的连接，向后又有骶髂关节及韧带的连接。所以臀中肌长期的高张力状态会牵拉这些肌肉，出现这一系列的肌肉群的张力变化，甚至引起骶髂关节紊乱。

在本例中，患侧髂骨因臀中肌高的牵拉向下轻微移位，造成骶髂关节左右不对称，局部炎性反应水肿（日久可诱发腰部其他症状）。为了代偿臀中肌受力，髂胫束和股二头肌的被动性张力增高，触诊股二头肌于腘窝处止点区域内有明显的结节（滑囊炎症）出现，髂胫束同样张力增高，导致小腿腓肠肌也出现张力增高现象，这些都是臀中肌损伤所引起的连带反应。虽然病因在臀中肌，但是其他代偿所引起的症状同样重要，对针灸医生来讲，既是诊断点，又是我们的治疗点。

而这些阳性点，在现代医学角度上与躯体下肢背外侧的力学支撑力线相符合，在针灸学中却与经络走行特别是经筋的描述相符合。足少阳经筋有“其支者，起于外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻…”；而足太阳膀胱经经筋“其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀…”可以看到，足太阳和足少阳两者的经筋在臀部有所交汇，这个交汇地点就是我们所说的股骨大转子附近，恰恰是臀中肌的止点区域，结合臀中肌在髋关节内旋外旋两种体位中的双向作用，就不难理解臀中肌损伤时，症状会出现在足太阳的骶髂关节处，和足少阳的髂胫束下段，试着在合阳、浮郄、小肠俞几个穴位与臀中肌止点联系起来，并思考一下各个穴位的刺法，就不难理解一次治愈的处方与针法中蕴含的深刻的“程氏思想”——经络的层次诊断、穴性的层次解读与三才针法的精确刺激。

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