屈肌腱损伤一先天性畸形与肌腱

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近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的屈肌腱损伤。

今天首先介绍屈肌腱损伤中：「新鲜屈肌腱损伤的修复」。

新鲜屈肌腱损伤的修复

新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。

临床表现

指间关节的主动屈曲活动丧失。指深屈肌腱损伤伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲。指浅屈肌腱损伤被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。拇长屈肌腱损伤拇指指间关节不能主动屈曲。伤指呈自然伸直位。

诊断要点

根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。

治疗原则

指屈肌腱损伤的处理原则

修复时机新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。肌腱的缝合为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Kleinert法和津下套圈法等缝合法。鞘管的处理鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。早期功能练习条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。

不同分区肌腱损伤的修复方法

I区指屈肌腱损伤的修复——I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内的，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。——I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者，采用肌腱端端缝合术。II区指屈肌腱损伤的修复——II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。——II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。——II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。

—待续—

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